ＭＲＩ与ＣＴ在脑挫裂伤诊断中的对比研究

王敏可王健吴茂铸

（台州医院路桥院区放射科浙江台州３１８０５０）

【中图分类号】Ｒ７４４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：探讨脑挫裂伤的ＣＴ与ＭＲＩ中的表现特点及其应用价值。方法：对３１例脑挫裂伤患者的ＣＴ与ＭＲＩ检查资料进行回顾性分析。结果：３１例患者中，ＣＴ检查显示１２例，漏诊１８例；ＭＲＩ显示３１例。结论：ＭＲＩ对脑挫裂伤数量和部位的显示明显优于ＣＴ。

【关键词】核磁共振成像；体层摄影术；脑挫裂伤

脑挫裂伤（ｃｏｎｔｕｓｉｏｎａｎｄｌａｃｅｒａｔｉｏｎｏｆｂｒａｉｎ）是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，分脑挫伤和脑裂伤两种。本研究搜集了２０１２．１．１～２０１３．１２．３０我院临床资料完整且基本同时进行ＣＴ和ＭＲＩ检查的３１例脑挫裂伤患者，对于颅脑外伤的正确诊断、治疗准确资料至关重要，为此，对３１例脑外伤患者同时进行了ＣＴ与ＭＲＩ检查的病例进行了对照阅片，分析优缺点，以决定如何更好的选择和运用两种检查方法。探讨ＭＲＩ在超急性期脑挫裂伤的应用价值。

１．资料与方法

１．１一般资料

本组３１例患者中，男１７例，女１４例，年龄６～８２岁，平均年龄约３７岁，均有外伤病史。

１．２影像检查方法

３１例急性脑外伤患者同时进行ＣＴ与ＭＲＩ检查，所有患者检查时间相差１周之内。ＣＴ设备：ＧＥ１６排螺旋ＣＴ螺旋机，层厚１０ｍｍ，层间距１０～１３ｍｍ，病灶局部行５ｍｍ薄层或加层扫描；ＭＲ设备：ＧＥ超导磁共振１．５Ｔ，头线圈，常规行横断位Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、Ｔ２ｆｌａｉｒ，其中６例行ＤＷＩ，２例行ＳＷＩ。参数：Ｔ１ＷＩＳＥ序列ＴＲ２６０～４８０／ＴＥ１５～２２ｍｓ；Ｔ２ＷＩＳＥ序列ＴＲ４０００～５５００／ＴＥ１００～１２０ｍｓ；层厚６１９～７１０ｍｍ，并在横断位或矢状位或冠状位附加水抑制序列（ＦＬＡＩＲ），参数：ＴＲ５９３６～６０７５／ＴＥ８８～１００ｍｓ。病灶局部行３ｍｍ薄层或加层扫描。ＤＷＩ横轴位检查选ｂ＝１０００ｓ／ｍｍ２。ＳＷＩ检查参数：ＴＲ７８．６／ＴＥ５０．０ｍｓ；层厚２ｍｍ，ＦＯＶ２４ｃｍ；ｐｈａｓｅ２５６。所有图像由高年资主治医师分析阅片，意见不一致时协商解决以达成一致意见。

２．结果

２．１ＣＴ

表现３１例患者均有外伤表现，如硬膜下血肿或积液，颅骨骨折、头皮血肿等，额叶小片状较低密度灶２处，混杂密度灶６处，颞叶小片状较低密度灶１处，片状混杂密度灶４处；枕叶高低混杂密度灶１处，额颞叶小片状较低密度灶１处，颞顶叶小片状较低密度灶１处，高低混杂密度灶５处。颞叶可疑病灶１例。无明显ＣＴ表现者１７例。

２．２ＭＲＩ

表现３１例患者中有１４例ＣＴ显示病灶在ＭＲＩ上均更清晰显示，且出现更多部位病灶的显示，呈Ｔ１ＷＩ高或等低或高低混杂信号、Ｔ２ＷＩ高信号为主、Ｔ２ｆｌａｉｒ高信号，病灶显示数目较ＣＴ显示更多、更明显，与ＣＴ比较，多发现额叶病灶３处，颞叶病灶２处，顶叶及顶叶深部病灶２处，枕叶病灶２处。剩余１７例ＣＴ显示正常，ＭＲ检查均发现脑挫伤改变信号，其中额叶１１处，颞叶７处，两侧脑室中央及脑室旁区１例，扣带回１处，直回１处，小脑蚓部１处，枕叶１处，呈Ｔ１ＷＩ高或等低或高低混杂信号、Ｔ２ＷＩ高信号为主、Ｔ２ｆｌａｉｒ高信号。其中１例行ＳＷＩ检查，呈明显低信号，显示病灶边界较明确清晰。

３．讨论

ＣＴ、ＭＲＩ的应用越来越广泛。以前ＣＴ对于脑外伤的检查占据了主导地位，原因是扫描时间快，成像简单，对于出血显示较灵敏，但是颅底伪影干扰，早期病变显示不明显，病变显示不完全，对于病变的早发现和诊疗造成了局限性，随着ＭＲ设备越发先进，应用的越加广泛，对尽可能多的发现病灶数量、部位、提早发现时间提供了更好的条件和依据［１］。

对于急性、超急性期脑挫裂伤，常规ＭＲＩ能发现ＣＴ未能显示的病例，分析其原因是ＭＲＩ软组织分辨率高、不受骨骼的影响，能清晰显示发生在小脑、脑干、颅前、中窝如颞极和额极的病灶［２］。ＭＲＩ的Ｔ２ｆｌａｉｒ对脑组织细胞内外水分的改变相当敏感，尤其是以脑水肿为表现特点的脑挫伤，ＭＲＩ的显示率明显高于ＣＴ，同时，Ｔ２ｆｌａｉｒ像的表现可以反映病程长短。较重的脑挫裂伤后期改变除了有形结构呈萎缩改变外，病变区域发生脑软化与胶质增生的特征，即中心呈低信号，周边绕以高信号环，可能与病变所含水分的状态不同有关。这些特有的ＭＲ信号特点为临床观察和判断脑挫裂伤的动态过程提供了参考［３］，如有５例脑挫裂伤后期复查病例，Ｔ２ｆｌａｉｒ清晰显示了周围胶质增生改变。同时，ＤＷＩ对于水分的弥散显示更加敏感清晰，有３例大脑挫裂伤患者，ＤＷＩ呈高亮信号，ＡＤＣ图为明显低信号，由于外伤后早期（超急性期）脑细胞充血水肿肿胀小血管痉挛因而早期ＣＴ扫描可无明显出血征象［４］，而其所导致扩散值下降使ＤＷＩ显示明显；绝大多数病灶ＤＷＩ比常规Ｔ２ＷＩ显示更清，ＤＷＩ在ｂ＝１０００ｓ／ｍｍ２时脑池为低信号，而病灶为高亮信号，显示十分清晰［５］。

总之，ＭＲＩ是在显示小范围的超急性期脑挫裂伤、单纯脑挫伤、颞极、额极、小脑及脑干损伤明显优于ＣＴ［６］；ＤＷＩ对急性脑水肿尤其是细胞内水肿或缺血性改变等有明显优势，应列为脑外伤ＭＲＩ检查的常规扫描方法。ＳＷＩ是一种反映组织间的磁敏感度差异的新对比度增强技术，通常采用３Ｄ梯度回波序列（３Ｄ－ＳＰＧＲ）在所有的方向上流动补偿，通过一次薄层采集可以同时获得原始相位图和强度图，原始相位图经过低通滤波后的图像与其本身相减影就获得了由于磁敏感效应而引起的相位改变，即相位图。使用相位图与强度图相乘数次最终获得磁敏感影像，提高影像的对比，容易检测出引起局部磁场不均匀的病变，突出显示了微小出血灶［７］，对于微小的脑挫裂伤的发现提供了更大的可能。

参考文献

［１］黄智，刘璋，林成业，等．ＭＲＩ与ＣＴ在超急性期脑挫裂伤中的应用对比研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（２）：２１６－２１７．

［２］林雅明，姜涛，林依东，等．ＭＲＩＦＬＡＩＲ对脑挫裂伤的诊断价值［Ｊ］．医学影像学杂志，２００６，１６（８）：７８１－７８３．

［３］黄柳明，王缉胜．低场ＭＲ检查对轻型颅脑损伤的诊断价值［Ｊ］．右江医学，２０１２，４０（４）：５４５－５４６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－１３８３．２０１２．０４．０４１．

［４］黄智，刘璋，林成业，等．ＭＲＩ与ＣＴ在超急性期脑挫裂伤中的应用对比研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（２）：２１６－２１７．

［５］沈比先，高德宏，黎刚，等．急性脑外伤ＣＴ与ＭＲＩ的对比分析［Ｊ］．实用放射学杂志，２００５，２１（６）：５７６－５７８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１６７１．２００５．０６．００５．

［６］于洋，张倩，元小冬等。颅脑损伤影像学检查敏感性对比研究［Ｊ］。中国煤炭工业医学杂志，２０１３，１６（８）：１２８６－１２８８．

［７］包权，金丹，邢健，等．Ｒ３．０Ｔ磁敏感技术在隐匿性脑外伤中的临床应用价值［Ｊ］．中国医疗设备，２０１２，２７（４）：９６－９７．