对当前医院奖金管埋的几点思考

彭树萍

（内蒙古自治区人民医院内蒙古呼和浩特010017）

【中图分类号】R1973.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0376-02

医院现行的奖金资金的来源，主要由两部分组成，一是基本工资中的浮动部分，二是医院内部通过对科室承包实现的增收节支部分。这两部分都具有相当大的激励机制。前者是上级在工资改革中把基本工资分成两块，一块是固定部分，一块是浮动部分，两者分别占60%、40%。并明确浮动部分可与科室承包增收节支捆绑在一起，作为奖金使用。这一做法改变了过去单一的增收节支奖的份额，增强了奖金的激励力度。这样做是适时的，是明智的，是管理的需要，是大环境发展的需要，同时也是扩大内需的需要。国家在应对国际金融危机上，提出了扩大内需的一揽子规划，它不仅把内需归结为基础设施、交通运输、水电工程、物资供应上，而且更为突出的归结到民生工程上的医疗卫生、预防保健的需求上。同时，国家曾先后多次出台了关于民生工程中的医疗卫生、预防保健的方针、政策，其中均含有相当部分的优惠政策和便民措施。诸如对职工医保、居民医保、农合医保上的项目扩大，内涵增多，补贴提升，药价下降等。这一系列举措的出台、实施，不仅提高广大职工、居民、农民对医保的认知，而且深感医保的实惠，从而使医疗卫生预防保健的需求量急剧增加。

医院在改革中，应关注建立激励机制、长效机制与相应的模式化管理，要从完善医院承包责任制入手，把这一期望，通过条款融入承包合同，使其成为责任的、任务的、行为的规范，对承包合同，在升级的基础上应作一些必要的修订：一是科学地整合承包方案，二是理顺医疗工作系统，细化质量标准，三是强化高效模式，完善考核验收，不漏条目不留死角，四是坚持完善日常工作，做到程序化、报表化。

1对“方案”的思考

“方案”，是方法、措施、章程、条例、准则、要求、律令等的整合后科学表述。方法又是以规范、条例、手段等方式制定出来的。方法又是方案的基础、内容与前提，没有方法也就不存在方案，在方法之外，方案又多于方法的是思想与理念。只有认知方案是有方法派生出来的，才能正确地理解方案，贯彻方案，执行方案，落实方案。

医院的改革是通过内部对科室实行承包开始的，承包是医院改革的支撑点、着力点；承包方案的内涵必须明确医疗任务，医疗质量、医疗水平及其所有的量化指标，必须明确责、权、利；必须明确承包科室对所从事的医疗技术指标的责任和承担所占设备、材料消耗、人员经费的经济支出责任。综合起来，对科室实行承包可称为落实技行经济责任制，是规范科室任务、科室责任的契约书。为便于落实承包方案，对承包方案的各项具体指标要切实、要完整、要具体、要科学、要量化质化，不能抽象，不能笼统。这是作为承包方案的基本要求和基本功能，其间具有一定程度的监控机制和长效机制。

这项技术经济责任制的承包方案，是较全面、较具体的医疗任务、技术质量，其项目的顺序是科学的，内涵具有一定的完整性、互补性、关联性、依存性，它们之间的钩稽关系也是十分明显的。

2对“收支”的思考

“收支”是“五定”中的一项，即“定收支”。收、支也可称为收、消。收与消在核算上是截然不同的两条线，两个科目两个账户，各算各的，运作中不能混淆，在签约承包方案时，其指标也是各定各的。但是它们之间又存在着十分密切的内在的因果关系，没有相当的支出，哪有相当的收入。也可以这样理解，支出（消耗）是收入的前提，是收入的基础。不存在没有消耗的收入，也不存在只消耗而没有收入。这是经济学中的一条基本规律，也是所有商品经营中唯一的一条销售与收入关系。表现在医院上的收消关系是比较复杂的。医院收入其内容十分庞大，项目之多、之细也是惊人的，原核定在册收费项目多达四千多项，不含近几年增加的新项目，细到打针、换药。这些收入都有具体的量化标准，同时又是消耗的量化投入。从这一点可以清楚反映收消关系。但只从这一点还不能说是消耗量的总值，而是物化部分的价值量，远不是整体消耗的价值量。在医院的医疗投入上，除物化价值量外，还有主要的也是潜在的尚未物化的专业技术，专业经验，祖传秘方、协定秘方，以及施治中的风险投入等。潜在的投入，无论是量上、质上，其价值量要大于物化价值量。账就得这样算，承包合同也应在量化、质化中加以考虑，加以体谅。

3对“分配”的思考

“分配”，是科室承包超收节支的分配，也可以视为超额劳动的分配，是科室落实承包方案的兑现，是奖励性的支出，可称为奖金。其分配份额，要从落实各项指标的幅度去定。这是核定分配的前提，也是分配的基础。分配要紧紧地与完成各项指标结合起来，实际上也是与劳务付出、专业技术付出、医德医风的付出、风险付出结合起来，才能体现承包方案的威力与价值观和医院与承包科室的信誉观。没有这些，或短少这些必将影响科室承包方案落实于承包方案的长效机制和激励机制的实现。

指标总值=（设备使用率+任务完成率）×质量指标率。

收入减支出等于结余，这是分配的指数，应发值乘以质量指标总值，等于实发值。

其公式是，实发值=（收入-支出）×指标总值。

4对“管理”的思考

“管理”是指医院实行改革工作的管理，或者是对医院内部实行承包，落实承包管理。各医院大部分成立了专管改革的“改革办”、“质检办”、“目标办”等，虽然部分医院压缩或减少了这些机构的人员和一些主要职能工作，使医院正常的改革工作，承包方案的贯彻受到一定程序的影响，尤其是改革工作的长效机制、激励机制，以及改革的日常工作受到相当的扭曲。设立机构、配备人员，这是医院改革工作的需要，也是全面贯彻落实改革方案的需要。随着形势的发展，随着大局的趋向，特别是随着国家扩大内需，随着民生工程进展，医疗卫生、预防保健工作进一步深人、扩大、医院面临的医疗任务也在急剧增加，医院改革任务会越来越大，作为医院内部的承包形式，也会随之提高，承包形式、内容、结合将会全面的调整、强化。

参考文献

[1]郑传芹.公平理论及其在高校分配中的应用[J].郧阳师范高等专科学校学报，1999，19（4）：81-83