小针刀治疗腰椎间盘突出症的护理体会

冯红王春媛

【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症实施针刀治疗前后的有效护理方法。方法选择腰椎间盘突出症行针刀治疗患者38例，术中、术后严密监测生命体征变化，麻醉消退后及时指导功能锻炼，讲授出院后注意事项及康复训练的方法。结果36例患者临床症状完全消失，2例临床症状减轻，未出现并发症。结论应用针刀治疗腰椎间盘突出症患者，术前、术中、术后周密的护理措施为促进患者康复提供了保障。

【关键词】腰椎间盘突出症小针刀治疗术前术中术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0313-01

腰椎间盘突出是临床常见的导致腰腿痛的重要病因之一，小针刀疗法既能在局部松解粘连，舒缓筋骨，又能调整软组织的整体协调水平，恢复脊柱力学平衡，还具有微创的特点。小针刀治疗腰椎间盘突出具有独特疗效，该方法具有见效快，方法简单，经济，痛苦小，术后不留疤痕等优点，但手术适应症的选择及术后并发症的预防也是不容忽视的，因此作好小针刀治疗腰椎间盘突出症术前、术中、术后的护理工作更显得极为重要了。

1临床资料

我院中医软伤科在2011～2012年采用小针刀共治疗腰椎间盘突出症患者38例，维吾尔族26例，汉族12例，男性21例，女性17例，年龄19～68岁，其中腰L4、L522例，腰L5、L616例;临床症状腰痛8例,腰痛伴腿痛20例,腰痛、腿痛伴下肢麻木10例；由于严格掌握了手术适应症，加之整个治疗过程医护人员的密切配合，使术后近、远期效果均佳,有效率94%。

2治疗方法

患者俯卧于治疗床上，选取痛点标记后，常规碘伏消毒,铺无菌洞巾。用无菌注射器抽取2%利多卡因5ml、曲安奈徳50mg、VitB1针剂100mg混合后,在每个痛点注射混合药液3ml,取汉章牌小针刀，以刀口线与脊神经走向平行的方向，剌人痛点，切割深层筋膜,分离压迫脊神经根的软组织，取针后以无菌敷料貼敷针刀孔3天，术毕病人取平卧位于硬板床上。

3术前术中护理

3.1心理护理很多少数民族患者对小针刀治疗方法认识不足，总想是做手术有恐惧心理，对疾病的预后信心不足。因此，护理人员要非常耐心细致的安慰和关怀病人，鼓励患者正确对待疾病和未来生活及工作。其次，要向患者介绍小针刀疗法的相关知识，对手术有顾虑者，可耐心地说明本院在治疗腰椎间盘突出症疾病方面具有先进的技术、丰富的经验，介绍以往康复的病例,同时可以请术后疗效好的患者讲述自身感受，使患者对该项治疗充满信心，以最佳心理状态接受治疗。

3.2认真做好术前准备护士应协助医生做好术前的辅助检查，如血、尿、便常规，肝肾功能、心电图、X线片、出凝血时间等，如患者有严重内脏疾病或全身感染性疾病、严重心脑血管病、有出血倾向、肝炎、肺结核、肿瘤等疾病应为手术禁忌症。术前用空气三氧消毒机对治疗室消毒1小时，物体表面用含氯消毒剂清洁擦拭，小针刀常规高温高压灭菌,保持室温18～20℃以防感冒，对过度紧张者，术前机可服用镇静药。指导患者取舒适的俯卧位，在患者胸、腹部铺垫高低适当的棉垫，使腰椎关节和腰脊肌肉处于松弛状态，利于进针和进针后手法的操作，手术部位常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。

3.3术中护理医生施实针刀治时，护理人员应密切观察患者病情变化，经常询问针感，观察面色及表情。如患者出现头晕心慌、面色苍白、脉博增快、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状,应及时报告医生停止手术，并让患者取平卧位或头低脚高位，口服高糖、热开水，指压人中穴或运用人中点压法(力量适中70～80次/min)必要时给予氧气吸入等对症处理。

4术后护理

4.1术后在针孔处覆盖无菌敷料，并按压3分钟，防止出血，勿污染针孔以防针孔感染，如手术结束后发现术区有深在的肿痛，渐进性加剧则疑有深部血肿形成，应立即局部冷敷按压并在24小时后行局部热敷、理疗等对症处理，以化瘀消肿。术后应严密观察患者有无下肢感觉异常及运动障碍，发现异常及时报告医生，并配合医生及时处理。

4.2在患者术后局麻药物作用未消失前应绝对卧床休息，取仰卧位。卧硬板床休息3天，侧卧时注意胸腰背部平直。下床时，先向健侧或较轻一侧侧卧，同时屈髋、膝关节，由他人扶起坐于床边，待适应后再下地行走，并佩戴腰围。通常在针刀治疗后，用弹力腰围固定，限制剧烈的弯腰活动1～2周。注意观察贴敷料部位的皮肤有无过敏、感染；恢复期指导鼓励病人进行腰背肌锻炼。

4.3术后饮食要清淡、易消化、多食含纤维素丰富的蔬菜，忌食辛辣油腻，让患者多饮开水，以防便秘。病室内保持空气流通新鲜，温度20℃左右，湿度50%～60%,病室内禁止吸烟。

4.4小针刀治疗虽然操作简单，局部创伤小，大部分患者无特殊不适，对于一次不能治愈的患者，嘱5天后再作一次，一般情况下第一次术后即行局部封闭，对于关节间隙或深部位接受治疗者，术后要进行微波理疗。

5出院指导

5.1饮食：日常饮食多食含钙丰富的食品，如奶及奶制品、豆类、虾皮、海带、坚果等。必要时服用含钙的药物。根据中医辨证使用腰椎间盘突出症药膳的常用中药（1）疏风散寒、行气散结、活络舒筋类：桂枝、海风藤、牛膝、白酒等；（2）健骨强筋、补腰肾类：五加皮、威灵仙、白花蛇、杜仲等；（3）通络活血、止痛类：当归、桃仁、三七、等；（4）对于肾阳虚者，还可用桑寄生、熟地、肉苁蓉等；对于肾阴虚者，还可用枸杞子、女贞子、黄精等；对于血瘀者，还可用乳香、没药、桃仁、红花等。

5.2睡眠：回家必需睡硬板床，仰卧时腰部垫一小薄枕，侧卧时屈膝屈髋，每日起床时佩戴腰围。

5.3康复训练：指导患者进行腰部伸展，屈曲训练，以增加腰背肌力量，改善腰腿功能，运用直腿抬高法，五点支撑法，即把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀等训练，每次10～20下，每日锻炼2次，活动范围和数量应循序渐进，通过锻炼，达到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用。

参考文献

[1]岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗[M].济南：山东科学技术出版社，2001：93-99.

[2]周苹.腰椎间盘突症的护理[J].中国中医药急症,2008，4（4）：575.