盐酸羟考酮对全麻手术患者苏醒期躁动的影响

汪姗

【摘要】目的：探讨盐酸羟考酮对全麻手术患者苏醒期躁动的影响。方法：将本院50例行胃癌根治术患者50例随机分为两组，各25例，均择期给予全麻胃癌根治术，术毕前30min，O组予以羟考酮、S组予以舒芬太尼静脉注射，记录两组拔管后1min（T0）、拔管后10min(T1)、30min(T2)、1h(T3)各时点的VAS疼痛评分、RS躁动评分及两组不良反应发生率。结果：O组T1、T2、T3时点VAS、RS评分均低于S组（P<0.05）,O组不良反应发生率8.0%低于S组28.0%，但差异相较无统计学意义（P>0.05）。结论：术毕前30min注射羟考酮可有效改善胃癌根治术后躁动及疼痛情况，临床应用效果好且安全性高。

【关键词】盐酸羟考酮；全身麻醉术；苏醒期；躁动；疼痛；镇静

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）31-0098-02

临床实践发现，躁动多发生于全麻术后拔管15min后，此时患者脑功能未完全恢复，行为与意识处于分离状态，存在定向障碍，往往易引发躁动[1]。因此寻找有效方法降低苏醒期躁动具有重要意义[2]，本研究比较毕前30min注射盐酸羟考酮与舒芬太尼对全麻术后患者苏醒期躁动影响，报告如下。

1.对象与方法

1.1一般资料

将2016年1月—2017年本院50例行胃癌根治术的患者50例作为研究资料，男性27例，女性23例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄46～72岁，按随机数表法分为两组，羟考酮组（O组）和舒芬太尼组（S组），每组30例。本研究病人均自愿参与并签署知情同意书。

1.2方法

术前禁饮、禁食8h，均为使用麻醉前用药，入室后监测生命体征，开放静脉通道，局麻下桡动脉穿刺置管，靶控输入丙泊酚，诱导血浆靶浓度3～4μg/ml，然后联合输注舒芬太尼、咪达唑、罗库溴铵进行麻醉诱导，待患者意识消失、下颌松弛Nacrotrend下降至D1以下后行气管插管。通过调节丙泊酚与瑞芬太尼用量维持Nacrotrend值与D1-E0区间，按照需要间断推注顺式阿曲库铵，关腹注射托烷司琼。手术结束前30min，S组静脉注射0.1μg/kg舒芬太尼，O组注射盐酸羟考酮0.1mg/kg，均于1min内注射完毕。待患者清醒并符合拔管条件后拔出气管导管，送入PACU。

1.3观察指标

记录两组拔管后1min（T0）、10min（T1）、30min（T2）、1h（T3）各时点的VAS疼痛评分、RS躁动评分（0分-安静，合作；l分-轻度烦躁，间断呻吟，吸痰等刺激时可出现肢体躁动；2分-持续呻吟，无刺激时也有躁动，需固定上肢；3分-剧烈挣扎及喊叫，须外力压按四肢）。观察两组躁动及其他不良反应情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0处理，计量资料以百分率表示，计数资料以均数±标准差表示，组间相较行χ2/t检验，以P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1两组术后VAS、RS评分比较

O组T1、T2、T3时点VAS、RS评分均低于S组（P＜0.05）,见表1。

表1两组术后VAS、RS、Ramsay评分比较

注：两组相较，①P＜0.05。

2.2两组不良反应比较

O组术后出现躁动1例，呼吸抑制1例，S组出现躁动3例，恶心呕吐2例，呼吸抑制2例。O组不良反应发生率8.0%低于S组28.0%，但差异相较无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

行胃癌根治术腹部切口大、胃肠道术中的机械牵拉、血流阻断及局部损伤引起的炎性反应，苏醒期极易出现术后躁动，可引起血流动力学剧烈波动、心血管意外、手术部位出血等不良后果，影响苏醒期安全和质量[3]。盐酸羟考酮作为阿片受体激动剂用于中重度急性疼痛，具有良好的止痛效果。临床上常使用舒芬太尼、吗啡等阿片类药物缓解术后疼痛，主要通过抑制中枢神经系统的μ受体发挥镇痛效能，但由于丘脑、三叉神经核等是脑内μ受体主要分布区域，该区域与呼吸、痛觉有关，术后易引起恶心呕吐、呼吸抑制等副作用。羟考酮作为μ、κ双受体激动剂，可抑制组胺及P物质释放，降低皮质醇水平，减轻应激反应，具有更好的抑制内脏性疼痛的作用，与舒芬太尼的镇痛效能比为10:0.01，且半衰期较舒芬太尼延长75%[4]。结果显示，术毕前30min静脉注射羟考酮0.1mg/kg，拔管后10min、30min、1hVAS、RS评分均显著低于舒芬太尼组，有效控制胃癌术后急性疼痛，较好地预防了由疼痛引起的躁动。另外，羟考酮组术后出现呼吸抑制、恶心呕吐病例较少，提示安全性更高[5]。

综上所述，毕前30min注射羟考酮可明显降低全麻术后患者苏醒期躁动发生，预防效果较好，应用价值高。

【参考文献】

[1]徐翔.气管全麻或硬膜外复合全麻对胃癌根治术患者麻醉效果和术后苏醒期躁动的影响[J].实用癌症杂志,2014(12):1601-1603.

[2]刘廷琮.不同麻醉方案对胃癌手术患者苏醒期躁动及认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(3).325-327

[3]何飞燕,蒋宗明,丛昊,等.硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者苏醒期躁动的影响[J].浙江医学,2015,37(14):1235-1237.

[4]徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):511-513.

[5]刘琳琳,程庆春,李超,等.盐酸羟考酮在全麻苏醒期的应用[J].中国实用医药,2016,11(5):158-159.