浅谈窦性心率震荡检测方法学重复性和稳定性研究

叶海燕

【摘要】目的：从方法学角度，探讨窦性心率震荡(HRT)检测的重复性及稳定性。方法：入选60例健康人，连续记录48h动态心电图，观察长程HRT和短程四个时段HRT(白天、夜晚、凌晨、清晨)的震荡初始(TO)、震荡斜率(Ts)、震荡离散度(TD)连续两天的数值及其相关性，以及24h内HRT动态变化特点。结果长程TO、TS、TD各指标连续2天的数值问具有显著相关性。结论：长程与短程HRT检测均具有较好重复性。HRT是一个稳定的、可靠的、科学的反映自主神经活性的临床指标。HRT可能存在一定的昼夜节律性，动态观察HRT更具临床价值。

【关键词】窦性心率震荡；重复性；稳定性；自主神经

【中图分类号】R541.7+3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0071-02

室性早搏(简称室早)后，心率先加速，随后发生减速，这种典型双相式涨落变化称为窦性心率震荡。近来，HRT检测被认为是反映自主神经调节功能较为客观的有效手段之一¨。然而由于心脏活动具有广泛适应性，故自主神经的调控极具复杂性。目前HRT的检测方法能否将自主神经对心脏的固有的、复杂的调节功能准确实时地反应出来，是一倍受关注的临床问题。

笔者通过对健康人连续48h动态心电图的HRT分析，旨在探讨长程与短程HRT各指标的重复性与稳定性，HRT的昼夜动态演变规律，以评价动态观察HRT的临床意义。

1资料与方法

1．1研究对象及分组2005年7月至2009年5月因室早在本院心脏内科住院及门诊就诊，经病史、体格检查、血液生化、x线、心脏彩超等检查，均未发现器质性疾病的健康人60例。其中男25例，女35例，年龄56．784-16．82(18～74)岁。依性别分为男、女两组，每组分别为25例、35例；以60岁为界分为老年组、中青年组，两组各30例。

排除对象为：安装心脏起搏器、心房颤动、心房扑动、Ⅱ度房室传导阻滞、严重肝。肾疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等疾患；以及口服抗心律失常药物等影响自主神经功能的患者。

1．2HRT的检测

1．2．1检测仪器采用北京美高仪软件技术有限公司ECGLABHOLTER12TOP版动态心电分析工作站(MGYH7动态心电记录盒)连续记录受检者48h心电信号，通过人机对话去除伪差、干扰，应用HRT分析系统(版本：20070817，12．4．0052a)自动检出符合HRT检测条件的室早，并计算HRT各指标。

1．2．2检测条件平均心率为60～100次／分。室早必须符合以下条件：①最少提前联律为正常窦性心律RR间期的20％，②早搏之后的代偿间期至少超过正常窦性心律RR问期的20％；排除标准：@RR间期<300ms的窦性节律者，②RR间期>2000ms的窦性节律者，③室早与前一窦性心搏间期之差>200ms，④室早与前5个窦性心搏的平均间期之差>20％。

1．2．3分析时段①长程HRT为24h的HRT检测。②短程HRT为以下四个时段每一小时的HRT检测：12～13PM(白天)，2122PM(夜晚)，1～2AM(凌晨)，5～6AM(清晨)。

1．2．4检测指标①震荡初始(TO)：用百分比表示的室早之后正常心搏的间期与室早之前的正常心搏的问期之差，其中性值为0。健康人TO值大多<O％，反映室早后窦性心搏RR间期小于室早之前的窦性心搏的RR问期，即表示室早后初始阶段存在窦性心律加速现象；若TO值>0％，则提示室早后的初始心率加速现象减弱或消失。②震荡斜率(TS)：对有效室早后任意连续5个序号的窦性心率RR问期的阶梯图形进行线性回归处理，取其中正向最大的斜率为Ts值。Ts值以每个RR问期的变化值表示，中性值为2．5ms／RR间期。正常情况下TS>2．5ms／RR间期，提示室早后窦性心率存在减速现象；若TS<2．5ms／RR间期，则显示室早后窦性心率减速现象变钝或消失。③震荡离散度(TD)：指震荡斜率(Ts)随心率(HR)变化而变化的程度，反映震荡斜率与室早前心率的关系。TD可校正心率对HRT的影响，计算方法：TD=TS／HR。

1．3统计学处理由HRT软件分别计算连续两天HRT长程及短程四个时段TO、TS、TD数值，应用SPSS13．0软件，进行统计分析。因数据呈偏态分布，本研究采用中位数(M)比较，计量资料以中位数(P：～P，s)表示，P和P分别为第75百分位数和第25百分位数，变量间的相关性作Spearman分析，相关系数用r表示，以P<0．05表示相关具有显著性。

2结果

2．1健康人长程HRT的特点本研究中全部受试者及不同分组中均显示TO<0％，TS>2．5ms／RR间期，提示健康人由于交感和迷走神经功能均处于正常状态，则存在明显的窦性心率震荡现象(TO偏小，Ts偏大)。健康人首日及次13长程TO、TS、TD各指标连续2天间的数值具有显著相关性。在不同人群中，如男性或女性，中青年组及老年组，各指标前后2天间数值经相关性检测均显示具有良好的可重复性。

2．2健康人短程HRT的特点TO、TS和TD三指标分别在白天、夜晚、凌晨及清晨四个时段中第1天与第2天的对应值，均具有良好的相关性。但是一天中4个不同时段间却存在一定差异。虽然差异无显著性，但仍然存在一定规律性。TS与TD均于白天为最低值，入睡前升高，于凌晨达全天最高，清晨出现下降但仍高于白天，呈现出较弱的动态演变昼夜规律。

TO首13白天数值较高，至人睡前降至最低，凌晨后再度升高，清晨为一天最大值，而次13四个时段其数值呈现逐渐变小的趋势，一天不同时段间未发现具备规律性的动态演变。

3讨论

继心率变异性(HRV)之后，近年来随着HIlT临床研究的进一步开展，人们越来越关注心血管疾病与自主神经的相互关系。目前普遍认为：HRV和HRT均可较好反映自主神经对心脏的调节功能。

其中，HRV倾向于反映外部环境和体外刺激引起的一系列生理性反射的变异，而HRT指标只针对单次室早的极弱的内源性刺激触发的反射性调节，因此HRT更加器官化和系统化，特异性更强。

然而作为一项好的检测指标，要求其在一定条件下和一定时间内具有较高的可重复性，保持较强的稳定性。但无论是用长程心电图，还是短程心电图进行HRT分析，郁不可避免的要受到内部生理和外部环境等各种非周期性因素的干扰和影响。HRT检测方法的重复性与稳定性则是评价HRT临床研究的可靠性与科学性的焦点。

笔者对HRT各个指标进行相关性检测后显示：长程TO、TS、TD各指标连续2天的数值问具有显著相关性，且在不同年龄段、不同性别的人中均且有良好的相关性。短程TO、TS、TD首日白天、夜晚、凌晨、清晨各时段与次日对应时段问数值重复检测相关程度亦较高。提示HRT是一个具有较高可重复性的、稳定的、可靠的反映自主神经活性的临床指标。

本研究虽然显示HRT检测具有较好的可重复性，但短程HRT即在一天中不同时段的HRT间仍有一定的差异。

本研究TS和TD在白天晚期减速较小，夜晚逐渐增大，凌晨晚期减速现象最大，清晨则又波动性下降，呈现出一虽较弱但仍有特征性的昼低夜高的动态演变趋势。

室早在窦性心律的增速和减速过程中，究竟是迷走神经的抑制作用，还是交感神经的兴奋作用占优势，目前研究较多，无论是置入式Holter研究，还是诱导性HRT研究中。分别阻断交感神经(艾司洛尔)和迷走神经(阿托品)，结果说明迷走神经在心率震荡发生过程中起主要作用，而交感神经仅为从属作用，但二者相互依存，互为消长。

本研究是在健康人中进行的研究。健康人相对处于迷走神经活性占优势状态，而HRT是迷走神经依赖性的，可能HRT的早期加速现象在一天中不同时段相对较为稳定，致使TO一天中的动态演变不明显。

HRT昼夜节律性可能是心脏基本生物节律性之一，但本研究尚不能验证HRT的昼夜节律性，若能长程结合短程、动态、标准化研究HRT，将有利于更好地反映迷走神经和交感神经对心脏调控的整体状况。