怎么救治重症颅脑外伤病人

王芳

重症颅脑外伤是我国最常见的急诊外科，其死亡率在所有病中位居我国首位，与致残率不相上下，每年我国患重症颅脑外伤的病人有60万左右，其中有10万人因为治疗无效而死亡，可见其死亡率居高，因此，在医疗事业上广受关注，如何采用更有效的方法救治重症颅脑外伤病人也变得刻不容缓。为什么会患重症颅脑外伤，究其原因大多数是因为交通事故，工业上工矿作业事故，高空坠落，跌倒，锐器或钝器击打头部所导致的，严重者甚至可能因为颅内出血来不及救治而当场死亡，所以在病人受伤后立即拨打120，等待医护人员的到来并立即接收治疗，防止病情恶化造成不可挽回的悲剧。

所谓颅脑外伤是指由于暴力作用于头部引起的损伤，重症颅脑伤也是头部受到重创，而受到重创的颅脑伤病人大多会出现原发性昏迷，并且昏迷时间越长的人脑损伤情况越严重，所以必须进行紧急治疗，在病情还没有恶化前，结合医生给出的治疗方案进行治疗。重症颅脑伤有不同的种类，而不同种类的重症颅脑外伤会出现不同的症状，治疗方案也需要根据病人出现的症状而定。

按照总体而言，重症颅脑外伤可以分为开放性的和闭合性的，而头皮损伤和颅骨损伤属于开放性的重症颅脑外伤，头皮血肿和颅骨骨折属于闭合性的重症颅脑外伤。开放性的重症颅脑外伤在受伤后脑组织仍然可以通过颅骨和头皮的伤口与外界相通，而闭合性的重症颅脑外伤则不能与外界相通。如果颅内出现血肿，又可以分为慢性的，急性的和亚急性的。受伤后颅中会出现血肿，只是出现的时间不同，慢性重症颅脑外伤是在三周及三周以上会出现症状，亚急性是在三天以上三周以下这个时间段内显现出症状，急性的重症颅脑外伤是在三天之内出现症状，所以在接收到病人时判断他是哪一种并且根据病况进行治疗。同时在颅脑伤诊断过程中，了解其受伤的方式也是非常重要的，主要分为两大类，一类是原发性的脑损伤，一类是继发性的脑损伤。原发性的脑损伤即为脑挫裂伤，会出现软脑膜和大脑皮质的断裂以及破坏，经常伴有脑挫伤和脑裂伤一起出现。继发性的脑损伤是会改变颅内血肿和脑水肿的位置，导致颅内压增高，从而压迫其他重要的脑结构，时间过长会形成脑疝，进而危及生命健康，相对于颅内血肿来说，脑水肿更能加重病情，还会出现应急性消化道溃疡，出血等情况，所以在发现病人有脑水肿现象出现时应及时进行处理，防止病情恶化。

所以说如何救治重症颅脑伤病人才是最重要的。首先是在发现有颅脑外伤病人时，应及时拨打120，等待医生的到来并进行急救，切记不可随意移动颅脑外伤病人，防止发生感染。其次是治疗，这需要通过精准的手术过程才能让病情稳定下来。最后是护理过程，这也是一项技术活，需要护士观察重症颅脑外伤病人的病情以及生命体征，从而根据情况做出相应的处理。因为在手术过程中会进行全身麻醉，手术后经常会采用冬眠疗法进行治疗，要正确判断病人是全麻未醒，还是冬眠状态，还是存在意识模糊情况，可以通过与病人进行对话交流，或者呼唤病人，或者通过病人的疼痛刺激来判断病人的清醒意识情况。还可以通过观察瞳孔判断病人的意识情况，如果观察到一侧的瞳孔对光的反应能力不断减弱，瞳孔散大，最后对光反应消失，眼球固定，这样显示出病人的昏迷程度还在不断加深，会出现急性脑外伤晚期，如果观察到双侧的瞳孔大小不断变化并且反复无常，脑干四周会出现贫血，水肿，损伤等现象。手术后要紧密观察病人的生命体征，每隔八小时测一次血压，脉搏。进行手术后的病人的体温会有所上升，但体温的温度一般会低于38℃，通过自身的条件能够恢复正常。如果体温不能恢复到正常，需要通过物理降温或者冬眠降温，还需要进行抗感染治疗。及早发现，及时处理，拯救病人的生命。为了降低病人的大脑代谢，减少耗氧量，多采用镇静治疗法治疗。大脑对氧气的敏感度很高，需要及时为大脑补充氧气，这样还能降低颅内压。体位的摆放也是很重要的，需要将病人的头部抬高三十度，身体呈侧卧状态，如果体位不正，会造成颅内压升高，大脑缺氧等情况。在手术后需要按照医生的叮嘱食用止痛的药物，以便缓解病人因疼痛而造成颅内血压升高，还需要定期为病人进行气管内的痰清理，胸部的物理治疗，不断的翻身确保血压不会升高，还需要适当的饮用水分，利用利尿药物防止病人出现脱水现象。病人手术后的护理也是不能忽视的，也要家人的全方面的照顾，这样才能恢复健康。

ICU不仅有利于患重症颅脑外伤病人的各项病情治理和手术后的紧密护理，也有助于护士可以及时了解和发现病人的病情变化，也为抢救病人赢得了很多的时间，同时优化了病人的护理措施，使得护理的重点能够突出出来，减少了护理时并发症的出现，方便实施消毒隔离得制度，也降低了医院内感染的发生率。由于重症颅脑外伤病人多，病变也是复杂多变的，常会与其他脏器疾病同时出现，因此，除了需要按照神经外科常规的护理外，还需要懂得其他科方面的知识，这就需要护士的综合素质高，有较全面的知识和护理技能，这样在术后病人才能恢复到更好。