浅谈内窥镜感染及原因

焦安芬

关键词：内窥镜；感染

近年来有关幽门螺杆菌，肺炎病毒，人类免疫缺陷病毒等可能经内镜传播，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的发生率是1/180万。实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，理论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。

从1974年到1987年全球共报道84例内镜导致的沙门氏菌感染。

从1974年到1993年全球共报道45例内镜相关铜绿假单孢菌感染[1]。

Morris等曾报道2个由内镜传播HBV的病例。Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了HBV，而使用的肠镜此前刚为一位HBV患者做过检查。

1995年11月：使用肝活检和PCR法对遗传基因检查时发现了患者A传染给患者B和C的交叉感染事件被确认，钳子孔道没用使用毛刷刷洗被推定为事件的原因。

影响内镜洗消的原因：

内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成，从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。

由于医院领导对内镜清洗消毒重视不够，对内镜导致疾病传播的意义认识不清，而且医院也存在一些客观的原因，导致在内镜室的软硬件投入方面不足，人员设备设施配备不足。

1预约患者多内镜数量少[2-3]。

2内镜消毒设备不盈利，医院不愿花钱和时间在洗消设备上投入。

3中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠。

具体表现为：

一、对《规范》中内镜清洗消毒的流程执行不严格。1、内镜数量不足，大部分科室内镜洗消及物品不足，尤其是没有配备专用清洗消毒机（或槽），达不到规范要求。2、省略或改变清洗消毒流程步骤，影响洗消效果。3、化学消毒剂使用不规范，存在时间不规范问题。

二、对管道清洗和内镜附件清洗消毒、灭菌不重视。

三、酶洗液的正确使用率低[4-5]。

四、操作人员清洗消毒知识与感染控制知识培训力度不够。

五、监督监测措施不到位。

六、内镜清洗消毒人员更换频繁。

七、内镜室诊疗房间数量和面积不足，或布局不合理，导致清洗消毒与诊疗区不能分开，易造成交叉污染[6-8]。

八、储存条件不足，违反消毒后医疗器械存放规定。

参考文献：

[1]《软式内镜清洗消毒技术规范〉〉解读，作者：解放军总医院感染管理与疾病控制科刘运喜

[2]《中国内镜清洗消毒现状——与持续质量改进》，作者：浙江大学附属第一医院消化内镜中心方英

[3]〈〈美国内镜洗消现状与发展及全自动内镜洗消机介绍〉〉

[4]Allyson，Berent.Cystourethroscopyinthecat：Whatdoyouneed?Whendoyouneedit?Howdoyoudoit?[J].Journaloffelinemedicineandsurgery，2014，16，（1）：34-41

[5]徐丹凤，邹文斌，胡良皞，李兆申.消化内镜中心清洗消毒的质控与管理[J].解放军医院管理杂志，2013，20，（07）：623-625

[6]刘姣玲，王梅琴，张春萍.基层医院消化内镜清洗消毒现状调查分析.山西医药杂志，2013，21：1244-1245

[7]苏畅，吴朝平，张琼英，杨锦林，王一平.消化内镜规范化清洗消毒技术[J].四川医学，2015，03：266-270

[8]厉挺，强明珠，陶爱女，陈月红，朱婷婷.消化内镜医源性感染的危险因素及控制对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23，（19）：4761-4762