半永久性透析导管的护理

杨小莲苏敏

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0249-01

随着血透技术的发展，维持性血液透析者中老年人，肥胖及糖尿病患者不断增加，导致内瘘血管的建立越来越困难，而血管通路是进行安全有效的血透治疗的重要前提。近年来，我院血透室以颈静脉留置带涤纶套环的半永久双腔导管作为透析通路的患者逐年增多，为了预防导管内血栓及纤维蛋白鞘形成和感染而致导管失去功能，甚至病人全身感染等并发症，作为血透室的护士做好导管的护理尤为重要。

1.资料与方法

1.1.一般资料我县属小县城，自2005年至今在上级医院置入半永久性导管已有6例，其中女1例，男5例，平均年龄62岁，肥胖1例，糖尿病3例，高血压肾病2例。

1.2.方法根据病人凝血功能及近期有无外伤、出血、手术等情况，决定使用尿激酶的不同给药方法；无上述情况的病人均采用定期尿激酶导管滴注法，有上述情况则采用尿激酶肝素混合液封管法。

1.2.1.尿激酶导管滴注法：每隔两周1次，于透析结束时，把透析器内血液全部回完后，将10万单位尿激酶加入100mlNS，使用两个输液器分别连接导管的A、V接头，缓慢滴注，30min滴完，再分别注入肝素原液封管，特别要注意要按导管上标记的管内容量来决定注入多少毫升肝素，用碘伏消毒接头，并用一次性肝素帽封口。

1.2.2.尿激酶肝素混合封管法：每隔两周一次，于透析结束后，用碘伏消毒导管的A、V接头，用NS20ml将A、V导管内血液冲洗干净，肝素原液4ml溶解10万单位尿激酶，按照导管腔容量分别注入导管A、V端，一次性肝素帽封口，保留至下次透析使用。

1.3.护理要点

1.3.1.严格无菌操作，对长期留置导管的各类操作需由专业人员进行。操作人员必须戴帽子、口罩、消毒手套，操作中禁止与病人交谈，取下肝素帽前，严格用碘伏消毒导管A、V端，并尽量避免导管接口直接暴露在空气中，所以拧下肝素帽后，立即接上注射器或血路管，并用无菌治疗巾包裹，直至透析结束。结束后严格消毒导管皮肤出口及导管，用无菌敷料固定和包扎，肝素帽一次性使用。

1.3.2.定期使用尿激酶的注意事项：①必须先告知病人使用尿激酶可能发生的并发症；②使用前测血压；③溶栓时必须专人操作，专人监护，密切观察病情。④尿激酶要在冰箱内保存，现配现用。

2.结果

有4例患者通过悉心护理，从未发生导管堵塞和感染等并发症；有1例用尿激酶滴注后导管恢复功能；有1例用尿激酶溶栓法恢复功能。

3.讨论

随着置管患者的增多，导管功能不良的发生机会也增多，血透室护士应掌握这方面的本领，尽量减少患者的痛苦。