150例喉罩全麻应用于妇科腹腔镜手术的对比分析

郭楠

【摘要】目的150例喉罩全麻应用于妇科腹腔镜手术的临床观察。方法150例患者，分为气管插管组和喉罩组，两组病例分别为75例，观察并记录其手术变化。并对所有患者术后随访。结果两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论喉罩通气静脉全身麻醉对血流动力学影响小，术中术后并发症少，麻醉效果安全可靠，值得推广。

【关键词】全身麻醉手术观察腹腔镜妇科

腹腔镜手术就是这一个新技术的主要代表。以最小的创伤达到治愈疾病的目的，是手术学科发展的必然趋势。妇科腹腔镜手术已经在国内普遍开展，全身麻醉气管插管术常引起患者插管应激反应及呼吸道并发症。而喉罩置管通气是一种声门口通气技术，采用喉罩通气，不仅能维持气道通畅，也可以进行辅助和控制呼吸，以下抽取我院资料库中的150例患者进行的临床观察分析：

一、基本资料

抽取我院资料库中的150例患者，平均年龄为33岁，平均体重为56kg。ASAⅠ-Ⅱ级，心肺功能都正常，张口、咽喉均正常。150例患者分为两组：喉罩组和气管插管组，喉罩组75例，气管插管组75例。

二、手术方法

术前准备：术前半小时肌肉注射适量的阿托品。

术中：入室后开放外周静脉，常规监测NIBP、HR、SpO2、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心电（ECG）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。

麻醉诱导：静脉滴注咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵，待下颌松驰后插入喉罩或气管导管，所有插管或置入喉罩操作均由有经验的麻醉医师实施。检查气管导管或喉罩在正确位置，无漏气后接麻醉机。潮气量（VT）8～10ml/kg，呼吸频率12次/min。麻醉维持持续静脉滴注丙泊酚4～10mg/(kg•h),雷米芬太尼0.1～1.0μg/(kg•min),间断注射适量的维库溴铵。缝合切口时停用全麻药。

术毕：待患者意识、自主呼吸及吞咽反射恢复后，拔除气管导管或喉罩，继续面罩吸氧至患者完全清醒。

三、手术观察

所有患者入室后常规监测心率、SpO2、SBP、MAP、DBP、ECG。于插入喉罩或气管导管时（T1）、气腹时（T2）、苏醒拔管时（T3）观察并记录平均动脉压（MAP）、心率、呼气未二氧化碳分压（PETCO2）、围术期呼吸道并发症等情况。

四、统计学方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

五、结果

术前一般情况、术中全麻用药、麻醉时间、手术时间、CO2气腹压力及SpO2无明显差异情况下，两组T1、T3时MAPA组明显高于B组;心率于T1、T3时A组高于B组；PETCO2组间差异无统计学意义(P>0.05)；A组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、术后噪动等不良反应的发生率，B组明显低于A组。

六、讨论

本组实验中，两个实验组在全麻诱导期间心率均有升高，原因为快速诱导后，血管扩张、血容量相对不足，回心血量减少，心率代偿性增快外，喉罩置入和气管插管的应激反应致心率加快，但插管组明显高于喉罩组，因为喉罩置入不经过声门和气管，对吸吸道的刺激明显低于气管插管，插管组MAP高于喉罩组，说明在心血管应激方面，喉罩置入明显低于气管插管。由于麻醉深度无差异，气腹时两组无明显差别，在术毕拔管期间，喉罩组喉部受刺激引发的心率增快程度明显低于插管组，术毕气管插管组拔管前后均有明显的心血管反应，两组麻醉中PETCO2无明显差异，说明喉罩通气下全身循环稳定，并保证充分供氧，在减少插管应激反应方面的明显优于气管插管，避免了因气管插管较深麻醉所致的循环剧烈波动，喉罩通气与气管插管相比较，且有操作易于掌握，对患者声门及气管无刺激，不影响气管黏膜纤毛运动，其突出优点为消除对气管喉头的机械性刺激，对于心脑血管高危患者可有效预防血压升高和心率增快。

其次，喉罩置入时不需喉镜暴露声门，操作简便，引起的损伤及生理干扰较小，喉罩不需置入气管内可消除对喉头及气管机械刺激，分泌物相对减少，患者耐受力高，气道维持可靠，且消除因下颌松驰，舌后坠而造成的上呼吸道梗阻现象，且麻醉经过稳定，苏醒迅速，术后并发症很少。

七、总结

妇科腹腔镜手术在医学上的应用越来越广泛，采用全身麻醉气管插管和通气其安全性是显而易见的。通过以上病例的临床观察，喉罩具有操作简单，能有效维持呼吸通畅，保证有效通气，对呼吸循环影响小，术后并发症少的优点。喉罩通气全麻用于妇科腹腔镜手术是安全的，优于气管导管，是非常值得我们医学者大力推广的。

参考文献

[1]马翔荣，余辉，喉罩通气用于妇科腹腔镜的分析，临床麻醉，2009（8）

[2]刘海艳，喉罩通过在妇科腹腔镜手术的观察，北京学院学报，2010（12）

[3]薛平川，胡振振，麻醉罩喉通气的应用技术，天津技术出版社，2010（9）