上消化道大量出血护理

刘莉彦

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0267-02

【摘要】目的通过对上消化道出血的临床护理，以达到提高抢救成功率，提高疗效。方法对呕血、大量出血等临床症状的对症护理。结果48例患者，好转40例，死亡8例。结论通过上消化道出血患者的临床对症护理，可以达到提高疗效、提高抢救成功率、降低死亡率的目

【关键词】上消化道大量出血护理

上二消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。而上消化道大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20％，主要表现为呕血和／或黑粪。常伴有急性周围循环衰竭，是临床常见的急症，如不及时抢救，可危及病人生命。

(一)护理评估

1．护理病史及心理社会资料

(1)详细询问呕血次数、量、颜色及有无混杂食物；黑便的次数、量等。

(2)伴随症状及出血诱因的评估：如有无腹痛、黄疸、腹水及头晕、出冷汗、口渴等。出血的诱因：暴饮暴食、粗硬食品或刺激性食物，过度劳累，或精神紧张等。

(3)既往病史：有无溃疡病、肝病史、服药史(如眼用水杨酸制剂、糖皮质激素、消炎痛等)及酗酒史等。

(4)心理、社会资料：了解病人有无紧张不安、焦虑、恐惧、悲观等心理反应，评估患者、家属对疾病的认识及应对能力。

2．身体评估

监测生命体征，对血压、脉搏做动态观察，注意意识状态，观察四肢温度、湿度，并做尿量记录。

3．有关检查了解血常规、血小板、尿量变化，定期检查大便隐血，了解纤维内镜、X线钡餐造影的检查结果。

(二)主要护理诊断

1．体液不足：与上消化道出血有关。

2．恐惧：与消化道出血对健康的威胁有关。

3．潜在并发症：休克。

4．有窒息的危险：与呕血可能反流入气管有关；与三(四)腔气囊管过度压迫气管有关。

5．活动无耐力：与上消化道出血致贫血有关。

6．知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识。

(三)护理计划及评价

体液不足：与上消化道出血过多有关。

1．目标

(1)病人呕血、便血的次数及出血量减少，或停止。

(2)病人的生命体征维持在正常范围。

2．护理措施

(1)病情观察

1)监测血压、心率：开始患者血压不稳定时，应每10～15分钟测血压、心率，待血压较稳定后可每30分钟测量一次，如出现血压下降，心率增快应及时报告医生。

2)出血量的估计：当出血量超过500ml且速度较快时，可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克；观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试验阳性提示出血量在5ml以上，黑便提示出血量在50～70ml以上；当胃内积血量在250～300ml时可引起呕血。

3)准确记录出入量：除记录每日出入量外，当病情严重时，需遵医嘱留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及肢端色泽、血红蛋白，血尿素氮等变化，可反映出血量多少。

4)出血是否停止：有以下表现者，需考虑有继续出血或再出血，应及时通知医生及时处理：①呕血或黑粪次数增多，呕血由咖啡色转为鲜红色．黑粪变为暗红色稀便，伴肠鸣音亢进；②休克表现经输液输血未见好转；③血红蛋白持续下降，或每小时尿量正常时，血尿素氮继续增高或再次增高。

(2)输液、输血护理：迅速建立静脉通道，立即配血。按医嘱补充血容量、各种止血药物等。输液开始时宜快，必要时测量中心静脉压调整输液量，血容量补足后，定时观察输液、输血点滴速度，避免引起急性肺水肿。

(3)卧床休息：大量出血病人应绝对卧床休息，可将下肢略抬高。以保证脑部供血。呕血时头偏一侧，避免误吸，注意保暖。

(4)饮食护理：对急性大出血病人应禁食。消化性溃疡患者少量出血而无呕吐、无明显活动出血者，可遵医嘱给予温凉、清淡无刺激性流食，进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用易消化的半流食、软食，开始少量多餐，逐渐改为正常饮食；食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后l～2天逐渐进食高维生素高热量流食，避免食粗糙坚硬食物，限制钠和蛋白质的摄入。

(5)心理护理：护理人员对于大量出血病人应给予陪伴，以增加病人安全感，及时消除血迹并向病人及家属解释检查、治疗的目的，使之更好配合。向病人及家属说明身心休息、精神放松有利于止血。

参考文献

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