经阴道子宫切口妊娠病灶切除治疗子宫切口妊娠临床分析

田文才

【摘要】目的：分析经阴道子宫切口妊娠病灶切除治疗子宫切口妊娠的临床效果。方法：选取本科室收治的92例子宫切口妊娠患者，将其按照不同治疗方法分成对照组与观察组各46例，对照组应用常规药物治疗，观察组应用经阴道子宫切口妊娠病灶切除治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效。结果：观察组患者的治疗成功率（93.5%）明显高于对照组（76.1%），观察组患者的不良反应发生率（10.9%）明显低于对照组（28.3%），对比差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的血β-HCG恢复正常时间与月经复潮时间均明显短于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道子宫切口妊娠病灶切除治疗子宫切口妊娠的临床效果满意，是一种安全、有效的治疗方法，值得推广与应用。

【关键词】经阴道子宫切口妊娠病灶切除；子宫切口妊娠；临床分析

子宫切口妊娠（Cesareanscarpregnancy，CSP）是异位妊娠的类型之一，为剖宫产的远期并发症，发病率不足1%[1]。一旦确诊必须及时治疗，否则极易诱发阴道大出血、子宫破裂等严重后果。基于此，为了进一步分析经阴道子宫切口妊娠病灶切除治疗子宫切口妊娠的临床效果，本研究选取了本科室2015年1月2016年12月期间收治的92例患者的临床资料进行回顾性分析，报道结果如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本科室收治的92例子宫切口妊娠患者作为研究对象，所有患者均经血β-HCG、阴道彩超、MRI等检查证实，符合子宫切口妊娠的相关诊断标准，均有1次以上的剖宫产史。将患者按照不同治疗方法分成对照组与观察组各46例。对照组患者：年龄23~42岁，平均（27.8±5.4）岁；停经时间43~76d，平均（58.3±9.7）d；妊娠间隔时间1~6年，平均（3.5±1.4）年；血清β-HCG水平2900~20500U/L，平均（7720±450）U/L。观察组患者：年龄23~41岁，平均（27.9±5.3）岁；停经时间43~75d，平均（58.1±9.5）d；妊娠间隔时间1~6年，平均（3.3±1.5）年；血清β-HCG水平2900~20600U/L，平均（7710±460）U/L。对比两组患者的年龄、停经时间、妊娠间隔时间以及血清β-HCG水平等一般资料，差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组应用常规药物治疗：氨甲嘌呤50μ加入生理盐水500ml，静脉给药，2天1次，四氢叶酸0.1mg/kg加入生理盐水500ml，静脉给药，2天1次；氨甲嘌呤与四氢叶酸交替给药。米非司酮50mg，口服，2次/d，联用5d。患者子宫血流信号显著降低且血清β-HCG水平<1000U/L时，在超声辅助下行清宫术。

观察组应用经阴道子宫切口妊娠病灶切除治疗：所有患者术前均行阴道条件评估，子宫活动度良好，下压宫底宫颈外口可移至坐骨棘水平。于硬膜外麻醉下进行手术操作，患者取截石位，留置导尿管，于宫颈前唇注入宫缩素20U+垂体后叶素3U，分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱到膀胱腹膜返折处，于峡部可见紫蓝色妊娠组织膨出，或触及病灶处肌层菲薄，剪开此处肌层，清理妊娠组织，全面诊刮宫腔，将14号橡胶导尿管从宫颈置入切口穿出，牵引并显露切缘，切除原瘢痕组织，缝合子宫切口、阴道黏膜切口，术毕。

1.3观察指标

对比两组患者的治疗成功率与不良反应发生率、血β-HCG恢复正常时间与月经复潮时间。

1.4治疗成功判断标准

阴道流血症状消失，血清β-HCG水平恢复正常，超声检查显示包块缩小或停止生长，妊娠试验结果呈阴性，视为治疗成功，否则为治疗失败[2]。

1.4统计学方法

采用SPPS19.0统计软件进行数据统计，计量资料以（）表示，组间对比采用t检验，计数资料以n、%表示，组间对比采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗成功率与不良反应发生率对比

观察组患者的治疗成功率（93.5%）明显高于对照组（76.1%），观察组患者的不良反应发生率（10.9%）明显低于对照组（28.3%），对比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1对比两组患者的治疗成功率与不良反应发生率[n（%）]

3讨论

子宫切口妊娠的发病机制尚无统一定论，诸多研究学者认为该疾病与剖宫产后子宫内膜受损有较大关联[3]。子宫切口妊娠的发病率较低，但病情通常较严重且发病急，若治疗不及时，患者极易出现阴道大出血、休克等不良后果，严重者甚至会造成生命威胁[4]。在子宫切口妊娠的治疗上，终止妊娠是基本操作，过程中应尽量减少阴道出血量，保留患者的生育能力。药物治疗与手术治疗均可达到一定的疗效，其中药物治疗的临床效果欠佳，手术治疗的疗效显著。

诸多研究报道指出，经阴道子宫切口妊娠病灶切除治疗子宫切口妊娠具有止血快、安全、有效等优势，且术中可进行切口瘢痕修补，能够有效预防复发[5]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组患者的治疗成功率明显提升，不良反应发生率明显降低，血β-HCG恢复正常时间与月经复潮时间均明显缩短，由此提示，观察组的治疗效果优于对照组，即经阴道子宫切口妊娠病灶切除治疗子宫切口妊娠的临床效果优于常规药物治疗。

综上所述，经阴道子宫切口妊娠病灶切除治疗子宫切口妊娠的临床效果满意，是一种安全、有效的治疗方法，值得推广与应用。

参考文献：

[1]廖娅萍，谭毅，高莉.260例子宫切口瘢痕妊娠不同治疗方法的临床效果对比分析[J].第三军医大学学报，2016，38（8）：901-904.

[2]连荣丽，李芬，高显舜.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究[C].“急诊医学临床学探讨研究会”会议.2016.

[3]马志红，赵曼曼，王丹阳.经阴道病灶切除术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠临床病例分析[J].现代妇产科进展，2015（10）：772-774..

[4]徐杨，赵曼曼，东梅.三种方法治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠42例临床疗效分析[J].海军医学杂志，2015，36（5）：431-433.

[5]柳晓春，冯敏清，黄小敏，等.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].现代妇产科进展，2015（4）：273-275.