针药结合治疗周围性面瘫300例疗效观察

张冲江

（河南省三门峡市陕州区人民医院中医科河南三门峡472000）

【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）20-0308-02

周围性面瘫，起病快，但痊愈较慢。治疗不当，不但延长病程，还容易存留后遗症状。笔者自1992年至今采用针刺结合口服中药为主治疗面瘫300例，取得了较满意疗效。现将治疗情况报告如下。

1.临床资料

300例患者中，男性136例，女性164例。年龄最大83岁，最小4岁。其中12岁以下8例，12～20岁49例，20～60岁212例，60岁以上31例。病程最长3个月，最短1天。

2.治疗方法

2.1针刺治疗

发病初期（急性期）采用患侧面部浅刺（轻刺激）手法，四肢穴位用常规泻法。留针30分钟，其间不行针。加用TDP灯照射患侧面部及耳后。针刺取穴：头维、阳白、攒竹、太阳、四白、下关、翳风、颊车、地仓、迎香、水沟、承漿、合谷、内庭等。以上穴位分为2组，轮流取穴，每日1组。发病7～10天后进入恢复期，针刺面部穴位改用平刺、透刺法，平补平泻。四肢穴位用直刺或斜刺，平补平泻或补法。面部穴位加用电针、TDP照射。留针30分钟，每日1次，12次为1疗程。疗程结束后，如病人无恐惧心理，可不用休息，继续进行下一疗程治疗。也可停止针刺2天，不愈继续针刺治疗。

2.2药物治疗

口服自配中药粉剂“面瘫1号”。药物组成：白附子60～90g、僵蚕60～90g、全蝎60～90g、蜈蚣9～12条、地龙30g、乌梢蛇30g，以上药物焙干后共研细末，分24等份，每次一份，每日2次，适量黄酒伴糊，温开水冲服。具体用药剂量，应根据患者年龄、体质及病情酌情增减。如果病人服用中药后，出现头晕、嘴唇麻木症状，则药量酌减。急性期，可口服糖皮质激素（如：泼尼松片或地塞米松片等）、抗病毒药（如病毒唑片、病毒灵片等）。急性期和恢复期，均可口服营养神经药（如：维生素B1、甲钴胺片）。

3.疗效标准

（1）痊愈：双侧面部肌力相同，各种表情恢复正常，两侧对称；（2）显效：患侧肌力基本正常，但哭笑用力时仍可发现有人中沟偏歪、患侧眉毛稍低，眼睑闭合不紧等表现；（3）有效：两个疗程治疗后患侧肌力较前有所提高，但抬眉、挤眼困难，鼓嘴仍有漏气，吃饭时患侧口腔藏食；（4）无效：经3～4个疗程治疗后，患侧无变化。

4.治疗结果

从表中看，针药结合治疗周围性面瘫总有效率为97%。1～2个疗程痊愈201例，占67%，3～4个疗程痊愈66例，占22%。3～4个以上疗程不愈33例，占11%，易留后遗症。

5.典型病例

王某，男，45岁，本市某企业职工。于1997年4月10日就诊。患者4月7日感觉右侧耳后痛，继之半侧头痛，咽痛，右耳有听觉改变，味觉减退。以为感冒，口服西药（具体名称不详），症状无缓解。两天后刷牙时漱口漏水，右眼不能完全闭合，且流泪，急忙来诊。查体：右侧茎乳突部压痛阳性，右侧抬眉纹变浅，右眼睛球结膜充血，眼睑不能闭合，右鼻唇沟变浅，人中沟左偏，鼓嘴右侧口角漏气。诊断为周围性面瘫。随采用上法治疗，14天后面部恢复正常。

6.讨论

周围面瘫，顾名思义，是相对于中枢性面瘫而名。二者通过症状、体征、辅助检查（CT或MRI）可做鉴别。周围性面瘫是针灸临床中的常见病。各个年龄段均可发病。其中青壮年居多，小儿及老人相对较少。本病病因较为复杂。最常见的原因是病毒感染引起的面神经炎。其次为面部感受风寒、头面部外伤、情志因素等。中医称之为“口僻”或“口眼歪斜”（1）多因正气不足，脉络空虚，卫外不固，外邪入侵阳明、少阳，致经气不畅、经筋失养，面部失于滋养，肌肉纵缓不收而成；（2）发病初期，面神经水肿严重，针刺应用轻刺激手法（浅刺），这样有利于瘫痪侧神经恢复；（3）TDP患侧局部照射以消炎、改善循环、减轻神经水肿。恢复期面部穴位加用电针以疏通经络，促进神经肌肉功能的恢复。口服“面瘫1号”中药散剂，以祛风化痰，通经活络。口服西药以消炎、改善循环、减轻神经水肿、抗病毒、营养神经。辨证运用针刺手法，中西医有机结合，治疗本病取得较满意疗效。

少数疗效不佳病例，分析总结后，可能与下列因素有关：（1）病毒感染致面神经发炎，神经损害严重，虽经及时正确治疗，也难以完全恢复；（2）面神经通过的骨性管道先天发育较正常狭窄，面神经发炎水肿后狭窄的骨性管道对神经的长时间持续压迫；（3）外伤引起的面神经损伤；（4）失治、误治等原因；（5）其他原因：老年体弱、肿瘤代谢障碍等。

分析不到之处，或错误之观点，希望与同道商榷。

【参考文献】

[1]刘连堂,赵少华.甩针透刺法配按摩治疗面瘫300例临床观察[J].针灸临床杂志,1995,11（10）:20.

[2]中国当代针灸名家医案.608.

[3]中国当代针灸名家医案.608.