紫杉醇脂质体联合顺铂治疗食管癌的临床疗效研究

李丹

【摘要】目的：观察紫杉醇脂质体联合顺铂对治疗食管癌的临床疗效。方法：将收治的68例食管癌患者随机平均分为研究组和对照组，对照组患者行DDP治疗，研究组患者在对照组治疗的基础上加紫杉醇脂质体治疗，应用统计学软件对比两组患者治疗后有效率、生存率以及毒副反应情况。结果：对照组患者的治疗总有效率为67.6%，中位生存期为9个月，1年生存率为32%；研究组患者的治疗总有效率为85.3%，中位生存期为11个月，1年生存率为46%，两组比较总有效率以及生存率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的主要毒副反应为食管狭窄、恶心、呕吐、放射性肺炎，研究组患者的主要毒副反应为食管狭窄、恶心、呕吐。结论：紫杉醇脂质体联合顺铂治疗食管癌的临床疗效显著，对患者的近期疗效改善明显，安全性高，值得在临床上推广。

【关键词】紫杉醇脂质体；顺铂；食管癌

我国的食管癌发病率以及死亡率为全球最高，伴随抗肿瘤药物研究的发展，化学治疗对于中晚期食管癌的治疗有着明显的疗效，关于食管癌的内科化疗的研究有了进一步进展，顺铂(DDP)是目前最常用的药物，其次是5-FU、长春瑞滨(NVB)以及博来霉素(BLM)等。这些药物中，5-FU联用DDP是应用广泛的基础方案，其研究病例最多，有效率为25%-35%[1]。

新的抗癌药物与DDP的联用在近些年的研究中表明，其对于晚期食管癌的治疗效果较好[2]。紫杉醇脂质体（Paclitaxelliposomeforinjcetion）与细胞微管蛋白结合，促进微管蛋白聚合，使之稳定，以对抗解聚，阻断有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，诱导肿瘤细胞凋亡；顺铂（cisplatin，DDP）是癌症治疗的常用化学药物，具有较高疗效[3]。本研究对68例食管癌患者采用紫杉醇脂质体联合顺铂治疗食管癌的临床疗效进行研究，对患者的疗效、治疗中出现的不良反应进行统计学分析，以期为食道癌在临床上的放化疗提供一定的参考，本次研究的具体研究报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

研究对象选取2012年5月至2014年6月来我院就诊的68例食道癌患者，所有患者进行纤维胃镜病理检查，其中男25例，女23例，年龄35～69岁，平均年龄（59.2±4.6）岁。

入组标准：经病理学检查证实为食道癌患者；KPS评分≥70分；半年内没有进行过放化疗治疗；至少还有1个可测量的病灶（RECIST评价标准）；生存期预计不少于三个月；主要器官无功能障碍，没有严重肝、肾以及心脏功能性疾病；患者自愿参与并且签署知情同意书。

排除标准：有精神病病史、妊娠或哺乳期以及对多西紫杉醇有过敏反应的患者。将本文选取的68例患者随机分为对照组和观察组，各34例，两组性别、年龄、病情等一般资料比较P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者治疗方法：DDP40mg/m2加生理盐水500ml静脉滴注第1、8天，每次化疗前枢复宁8mg联合地塞米松10mg-20mg等作止吐处理，1疗程21-28天。患者至少化疗2个周期，中位化疗周期4个周期，最多者6个周期。

研究组患者治疗方法：在对照组患者的治疗基础上，研究组患者的治疗采用剂量为135-175mg/m，使用前先向瓶内加入10ml5%葡萄糖溶液，置专用振荡器（振荡频率20Hz，振幅：X轴方向7cm、Y轴方向7cm、Z轴方向4cm）上振摇5分钟，待完全溶解后，注入250-500ml5%葡萄糖溶液中，采用符合国家标准的一次性输液器静脉滴注3小时。为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用本品前30分钟，请进行以下预处理：静脉注射地塞米松5-10mg；肌肉注射苯海拉明50mg；静脉注射西米替丁300mg。

参照《WHO关于实体瘤疗效评价标准》，同期放化疗的治疗效果依据肿瘤消退情况评价，观察治疗过程中不良反应的发生情况。

1.3统计学处理

运用SPSS19.0统计学软件对本次试验数据进行统计学处理，用(±S)和率表示计量资料和计数资料，用t检验与χ2检验进行组间比较，P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

两组患者的临床疗效比较具体见表1。

表1患者的临床疗效比较

注：*表示与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

由表中数据可知，研究组总有效率以及受益率均明显高于对照组，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。

2.2患者治疗中不良反应发生率的比较

在治疗过程中对照组患者中有2例患者发生食管狭窄（5.89%），4例患者发生恶心（11.8%），2例患者发生呕吐（5.89%），3例患者发生放射性肺炎（8.82%），总发生率为32.3%。

研究组有1例患者发生食管狭窄（2.94%），3例患者发生呕吐（8.82%），1例患者发生呕吐（2.94%），无放射性肺炎患者发生，总发生率为14.7%，两组患者不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；具体见表2。

表2患者治疗中不良反应发生率的比较

注：#表示与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

我国食管癌的死亡率在恶心肿瘤中仅次于胃癌，也是全球死亡率最高的国家之一，其中，南方的食管癌发病率以及死亡率低于北方；目前，食管癌的主要治疗方法是手术切除，然而，接近一半的食管癌患者在就诊时已经失去最佳手术时机[4]。国外的研究结果表明，对于外科手术后的食管癌患者，其生存期大于5年的只占十分之一[5]。

当食管癌细胞侵入患者身体时，会对其侵入部位附近的组织产生一定的损伤，因此给患者的身体健康带来更大的威胁。对患者进行合理的放化疗治疗可以对患者的病情起到一定的缓解作用，但是其所产生的缓解作用也会由于其靶向区的肿瘤体积和淋巴部位的不同而带来一定的局限性。相关研究表明，对身体条件不能长期接受单纯放化疗的患者虽然可以进行此种疗法以保证肿瘤部位完全消退，但同时其维持时间较短，对肿瘤的控制作用较不明显，故而使得其复发率偏高。本研究结果表明，对照组患者和研究组患者两组比较总有效率以及生存率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的主要毒副反应为恶心、呕吐、骨髓抑制和静脉炎，研究组患者的主要毒副反应为恶心、呕吐和静脉炎。NVB联合DDP应用于食管癌的治疗中疗效显著，且不良反应发生少。

总之，术前对食管癌患者的放化疗、放化疗的联合应用能够对患者的切除率进行提高，并且其局部复发率也有所降低放疗、化疗以及手术的有效结合是综合治疗食管癌的趋势，该方法可以挖掘各治疗方法合理应用的可能性。对于不能进行手术的晚期食管癌患者，单纯的放疗效果较差，放化疗的联合效果较好，有研究表明放化疗的联合应用效果优于手术与化疗的联合。Taxol等新的化疗药物的应用对食管癌化疗的效果得到进一步提高。对于食管癌的综合合理治疗，已取得较单一方法更加满意的疗效，患者的长期生存率得到了提高。

参考文献：

[1]林柏翰,伍方财,黄利生.紫杉醇脂质体联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌预后探讨[J].中外医学研究,2015(1):49-50.

[2]崔红利,刘海燕,杨均,等.紫杉醇脂质体和紫杉醇在晚期食管癌治疗中的临床研究[J].重庆医学,2015(19):2641-2643.

[3]孙银萍,王福立,田玮,等.紫杉醇脂质体联合顺铂对比紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].泰山医学院学报,2015,36(8):871-874.

[4]程越.紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].中国实用医药,2016(2):197-198.

[5]吴庆成,陈树群,陈国能,等.紫杉醇脂质体联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌的疗效分析[J].河南医学研究,2015(7):127-128.