OculyzerⅡ与A超角膜测厚仪测量最薄点角膜厚度的比较

冯伟朱志燕宗旺姜磊

（常州市第三人民医院眼科213001）

【摘要】目的：探讨OculyzerⅡ眼前节分析诊断系统与Ａ型超声角膜测厚仪这两种仪器测量最薄角膜厚度的差异，为临床使用提供依据。方法：对20例（40只眼）角膜正常者最薄角膜厚度使用OculyzerⅡ及Ａ超进行分别测量，以对比两种测量方法的差异。结果：使用OculyzerⅡ和Ａ超对40只正常角膜测量后发现两组之间没有统计学差异（P>0.05），两种测量方法具有较好的一致性。结论：OculyzerⅡ眼前节分析诊断系统获得的最薄点角膜厚度与A型超声测厚仪具有高度的相关性和一致性，在临床工作中，可以考虑相互替代。

【关键词】最薄点角膜厚度；OculyzerⅡ；A型超声；一致性

【中图分类号】R772.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0147-02

角膜厚度是屈光手术中最重要的参数之一，同时在青光眼的诊断和治疗中也有重要的作用。以往的研究往往多侧重中央角膜厚度(CCT)，但我们在临床工作中发现最薄点角膜厚度(TCT)在临床尤其是屈光手术中也有十分重要的意义。但是，传统的A型超声检查由于定位性差，只能大致地得到一个TCT数值，而基于Pentacam原理的OculyzerⅡ通过旋转摄像获得眼前节的三维图像，可以对全角膜进行测量，更直观地获得TCT的数值。本文旨在分析OculyzerⅡ与A型超声检查最薄点角膜厚度（TCT）结果的、相关性及一致性。

1资料与方法

1.1研究对象：选取2013年7月至9月在常州第三人民医院屈光手术中心接受检查的近视患者者20例(40只眼)，年龄18～37岁，等效球镜度数为-1.00—-7.00D，所有受检者均无全身系统性病变；无眼病、眼部外伤或手术史；软胜角膜接触镜停戴2周以上，硬性角膜接触镜停戴1个月以上。

1.2主要仪器和方法：检查设备为德国Wavelight公司的OculyzerⅡ眼前节分析系统和日本TOMEYSP-3000型超声角膜测厚仪。所有检查均在清醒后2h，于9时至15时在自然瞳孔下进行测量，以减少角膜厚度生理节律变化的影响。由同一操作熟练的医师完成，检查顺序为先进行OculyzerⅡ再进行A型超声检查。被检查者将下颌置于下颌垫上，前额轻贴额带，睁大双眼，瞩其注视闪烁的蓝灯，检查者使用操纵杆按照屏幕提示进行瞄准和对焦，所有数据均在自然瞳孔状态，暗室中采集，按仪器使用说明，只接受成像质量显示ＯＫ的检测结果，记录最薄点角膜厚度（TCT）。A超检查：受检者滴盐酸奥布卡因表面麻醉后，嘱受检者仰卧位，固定注视正上方，将A超测厚仪探头垂直置于角膜中央，轻微接触，每眼连续测量10次，取最小值。

1.3统计学方法：运用SPSSl6.0统计软件进行分析。配对t检验(paired—SamplesTtests)、Pearson相关和Bland—Altman分别分析OculyzerⅡ与A超获得的TCT之间的差异、相关性和一致性。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1OculyzerⅡ与A超测量TCT的差异与相关性：将OculyzerⅡ测量的TCT值与A超测量的TCT进行配对t检验，术前两者之间没有统计学差异（P>0.05）,经Pearson相关分析，两者之间具有很好的相关性(r>0.95，P<0.001)（见表1）。

表1：OculyzerⅡ与A超测量CCT的差异与相关性

A超OculyzerⅡPairedTtestPearsoncorrelation

tprp

551.53±33.94550.48±34.490.8760.3860.9760.000

2.2OculyzerⅡ与A超测量的TCT的一致性：绘制两仪器测量差值对应于均值的散点图(Bland—Altman图)，从图中可见，代表各差值的点均衡地在差值平均线上下波动，95％的一致性界限为(15.7μm，-13.4μm)。92.5％(37/40)的点均落在95％一致性界限内，显示两仪器具有高度的一致性(见图1)。

图1：OculyzerⅡ与A超测量TCTBland—Altman图，实线表示差值的均值(d)，虚线表示95％的一致性界限(d±1.96SD)。

3讨论

角膜厚度测量是眼科临床的重要检查项目之一，在角膜疾病和屈光手术的诊断中具有重要的意义[1]。以往的测量多侧重于角膜中央厚度，但已有研究发现，角膜最薄点并非位于角膜中央，而是位于中央角膜的颞下方[2]。两者之间的数值也存在一定的差异。在角膜屈光手术中，角膜最薄点厚度是判断手术适应症，设计手术方案的重要依据，有着十分重要的意义。目前，临床上最常用的角膜厚度测量仪器主要是利用A型超声测量的传统超声角膜测厚仪和利用光学成像原理测量的眼前段分析系统。其中A超测量便捷准确，仍是目前测量角膜厚度的主要方式[3]。但是A超测量时必须直接接触角膜，容易损伤角膜，增加了感染的几率。而且A超测量只能测定某一个角膜范围内数值，不能精确定位角膜中央和角膜最薄点。只能通过多次测量取最小值的方法获得大致的最薄点厚度。OculyzerⅡ三维眼前节诊断系统是基于Scheimpflug成像原理进行眼前节成像和测量分析的仪器。以特制的蓝色二极管极光为光源，在2s内完成25次扫描，通过角膜、虹膜、晶状体各层的反射，测量并分析25000个点，完成眼前节的三维重建，提供了角膜前后表面的地形图、角膜厚度。OculyzerⅡ能够精确、直观地提供角膜最薄点的位置和厚度。本研究通过对比A超测量和OculyzerⅡ测量40只眼角膜TCT，两者结果之间没有统计学差异，具有较好的一致性。

综上所述，OculyzerⅡ作为新一代Scheimpflug成像的眼前节分析系统，具有非接触性、高分辨率、分析全面等优点，获得的最薄点角膜厚度，与A型超声测量仪具有高度的相关性和一致性，在临床工作中，可以考虑相互替代；在角膜厚度数据的整体测量和分析方面，OculyzerⅡ系统优于A型超声测厚仪。

参考文献

[1]郭玉峰,赵少贞.Pentacam角膜厚度测量功能在CK治疗中的应用[J].天津医药,2007,35(2):129-130.

[2]彭海鹰,庞辰久,王应飞等.不同角膜测厚法对LASIK术后中央及旁中央角膜厚度测量值的影响及比较分析[J].中华实验眼科杂志,2014,32(7):635-640.

[3]杨雅静,赵江月,张劲松等.不同测厚仪角膜厚度测量值的对比研究[J].国际眼科杂志,2012,12(10):1863-1866.