三种镇痛方案术后应用对老年髋关节手术患者VAS疼痛评分、Bromage分级及不良反应的影响

顾晓华唐岳云

【摘要】目的:探讨舒芬太尼、地佐辛及罗哌卡因+舒芬太尼术后应用对老年髋关节手术患者VAS疼痛评分、Bromage分级及不良反应的影响。方法：研究对象选取我院2014年3月-2016年3月行对髋关节手术老年患者共150例，以随机数字表法分为A组（50例）、B组（50例）及C组（50例），分别采用舒芬太尼静脉注射，地佐辛静脉注射及罗哌卡因+舒芬太尼硬膜外注射；比较三组患者术后24hVAS评分、BCS评分、Bromage分级、PCA按压次数及不良反应发生率。结果：A、C组患者术后24hVAS评分显著低于B组（p<0.05）；A、C组患者术后24hPCA按压次数均显著少于B组（p<0.05）；B、C组患者恶心呕吐发生率显著低于A组（p<0.05）。结论：罗哌卡因+舒芬太尼术后用于老年髋关节手术患者镇痛临床价值优于舒芬太尼、地佐辛。

【关键词】舒芬太尼；地佐辛；罗哌卡因；骨科；镇痛

InfluenceofthreekindsofpostoperativeanalgesiaregimensonVASpainscore,Bromageclassificationandadversereactionsofelderlypatientsundergoinghipsurgery

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofthreekindsofpostoperativeanalgesiaregimensincludingsufentanil,dezocineandropivacaine+sufentanilonVASpainscore,Bromageclassificationandadversereactionsofelderlypatientsundergoinghipsurgery.Methods150elderlypatientsundergoinghipsurgerywerechosenintheperiodfromMarch2014toMarch2016inourhospitalandrandomlypidedinto3groupsincludingAgroup(50patients)withsufentanil,Bgroup(50patients)withdezocineandCgroup(50patients)withropivacaine+sufentanil;andtheVASscore,BCSscore,BromagegradingandPCAusedtimesin24hafteroperationandadversereactionincidenceof3groupswerecompared.ResultsTheVASscoresin24hafteroperationofAgroupandCgroupweresignificantlylowerthanBgroup（p<0.05）.ThePCAusedtimesofAgroupandCgroupweresignificantlyfewerthanBgroup（p<0.05）.TheincidenceofnauseaandvomitingofBgroupandCgroupweresignificantlylowerthanAgroup（p<0.05）.ConclusionComparedwithsufentanilanddezocine,ropivacaine+sufentanilonelderlypatientsundergoinghipsurgerypossessthebetterclinicalvalue.

[KeyWords]dezocine;ropivacaine;sufentanil;DepartmentofOrthopedics;analgesia

已有研究显示[1-2]，术后疼痛可导致老年患者机体功能恢复产生负面影响，导致抑郁、焦虑等不良心理出现；而患者术前多合并心肺等脏器功能下降，故有效提高术后镇痛方案有效性和安全性对于改善临床预后重要性越来越受到人们的关注。本次研究以我院2014年3月-2016年3月行对髋关节手术老年患者共150例作为研究对象，分别采用舒芬太尼静脉注射，地佐辛静脉注射及罗哌卡因+舒芬太尼硬膜外注射，探讨不同镇痛方案术后应用对老年髋关节手术患者VAS疼痛评分、Bromage分级及不良反应的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

研究对象选取我院2014年3月-2016年3月行对髋关节手术老年患者共150例，以随机数字表法分为A组、B组及C组，每组各50例；三组患者性别、年龄、体重及手术时间等比较差异无统计学意义(p>0.05)。

1.1.1纳入标准

①择期手术；②ASA分级I-II级；③年龄65-80岁；③研究方案经医院伦理委员会批准；⑤患者及家属签署知情同意书。

1.1.2排除标准

①麻醉禁忌症；②凝血功能障碍；③重要脏器功能不全；④精神系统疾病；⑤临床资料不全。

1.2治疗方法

A组患者术后给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171，规格1ml:50μg）静脉注射镇痛，即100ug加入0.9%氯化钠溶液100ml；B组患者术后给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080329，规格1ml:5mg）静脉注射镇痛，即10mg加入0.9%氯化钠溶液100ml；C组患者给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171，规格1ml:50μg）+罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325规格75mg）硬膜外注射镇痛，即罗哌卡因225mg+舒芬太尼100ug加入0.9%氯化钠溶液100ml；PCA输液泵背景剂量设定为2ml/h，每次按压给药0.5ml，锁定时间为15min。

1.3观察指标

①疼痛程度评价采用VAS评分法[3]；②舒适程度评价采用BCS量表评分[3]；③运动阻滞程度评价采用Bromage分级[3]；④记录患者术后24h内PCA实际和有效按压次数，计算平均值；⑤记录患者不良反应发生例数，包括恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制及低血压，计算百分比。

1.4统计学处理

数据分析选择SPSS20.0软件；其中计量资料采用方差分析，以（均数±标准差）表示；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；检验水准为α=0.05。

2结果

2.1三组患者术后24hVAS评分、BCS评分及Bromage分级比较

A、C组患者术后24hVAS评分显著低于B组（p<0.05）；三组患者术后24hBCS评分和Bromage分级比较差异无统计学意义（p>0.05）；见表1。

3讨论

术后疼痛是指机体因疾病及手术导致组织损伤后形成的机体生理应激反应，在给患者带来痛苦的同时，亦可造成严重身心负担，严重者导致术后并发症显著增加[4]。大量临床报道证实[5-6]，积极有效术后镇痛镇静有助于缓解患者精神痛苦，加快机体康复进程。而髋关节手术作为临床常见下肢骨科手术类型之一，患者特别是老年人群术后疼痛剧烈且持续时间较长；如何显著提高该类患者术后镇痛效果，改善舒适度及降低不良反应发生风险越来越受到人们的关注。

本次研究结果中，A、C组患者术后24hVAS评分显著低于B组（p<0.05）；A、C组患者术后24hPCA按压次数均显著少于B组（p<0.05），证实舒芬太尼和舒芬太尼+罗哌卡因方案用于老年髋关节手术患者术后镇痛效果优于地佐辛；单纯罗哌卡因应用难以满足骨科术后镇痛需要，存在麻醉不充分和运动障碍发生率高等问题[7]；通过与阿片类药物联合应用可实现良好术后镇痛，延缓感觉阻滞衰减和降低麻醉药物用量[8]；而地佐辛主要通过激动κ和σ受体发挥作用，且对μ受体具有一定拮抗作用，但单纯应用后术后疼痛改善效果欠佳，常需追加镇痛药物；而舒芬太尼尽管可获得满意镇痛效果和舒适度，但需警惕呼吸抑制发生风险，特别对于全麻老年患者[9-10]。

本次研究结果中，B、C组患者恶心呕吐发生率显著低于A组（p<0.05），证实地佐辛和舒芬太尼+罗哌卡因方案用于老年髋关节手术患者有助于降低术后恶心呕吐发生风险，安全性优于舒芬太尼；针对舒芬太尼单独术后镇痛方案可通过辅助给予5-HT3受体以降低此类问题发生[11]。

综上所述，罗哌卡因+舒芬太尼术后用于老年髋关节手术患者镇痛临床价值优于舒芬太尼、地佐辛。

参考文献

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