剖宫产后子宫切口疤痕妊娠的临床诊断与治疗

覃伟玲

【摘要】目的：探索剖宫产后子宫切口疤痕妊娠的临床诊断与治疗。方法：选择2015年5月至2016年5月期间收治的3例剖宫产后子宫切口疤痕妊娠患者为此次研究对象，对患者进行多普勒超声检查和血β-HCG检测，根据检查结果再实施相应治疗方式（药物治疗、手术治疗），分析患者治疗后包块消失时间、血HCG恢复时间、不良事件发生率。结果：1例患者经药物治疗后，不良事件发生率为0.00%，包块消失时间为（2.36±1.77）月，血HCG恢复时间为（21.69±4.14）天；2例患者经手术治疗后，不良事件发生率为0.00%，血HCG恢复时间为（20.36±3.58）天，二种方式治疗结果不存在差异性。结论：通过加强剖宫产后子宫切口疤痕妊娠患者临床诊断，可确定患者病情发展程度，而根据诊断结果实施相应治疗，可促进患者病情恢复。

【关键词】剖宫产；子宫切口疤痕妊娠；诊断；治疗

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-11-016-01

剖宫产常用于巨大儿、高血压、心功能不全产妇，虽然效果显著，但容易给母婴带来各种并发症，其中以子宫切口疤痕妊娠最为常见，若处理不当，可导致产妇出现子宫破裂、大出血，甚至死亡，对此应加强剖宫产患者的临床诊断和治疗[1]。本文旨在探索剖宫产后孕妇子宫切口疤痕妊娠的临床诊断与治疗，具体的内容可见下文描述。

1资料和方法

1.1基线资料

选择3例剖宫产后子宫切口疤痕妊娠患者为此次研究对象，患者均在2015年5月至2016年5月期间收治。患者平均年龄为（26.69±3.61）岁，距离末次剖宫产时间（2.65±1.78）年。所有患者均为子宫下段横切口。临床表现：下腹部隐痛、阴道不规则出血等。经B超检查可发现患者下段切口存在较强回声。纳入标准：（1）患者均存在剖宫产史；（2）患者经术后病理检查，确诊为子宫切口疤痕妊娠；（3）患者均知情本次研究目的。排除标准：（1）排除非剖宫产造成的子宫瘢痕；（2）排除本次实验药物过敏患者；（3）排除依从性较差患者。

1.2方法

诊断：对3例患者进行多普勒超声检查：子宫直径为10~65mm，子宫下段瘢痕位置可见不均质包块，宫腔内未见妊娠组织，其中1例可见胎心管搏动，2例可见妊娠囊样回声。1例可见团块周围星点状血流，2例可见团块周围丰富血流信号。血β-HCG测定值为532~72809IU/L。本次研究的患者中，有1例患者包块直径未超过4厘米，β-HCG＜2000IU/L，对其进行保守治疗。2例患者进行超声监视下清宫术。

治疗：（1）药物治疗：对于早期妊娠者，如无腹痛、阴道流血少、妊娠包块未破裂者可选择实施甲氨蝶呤和米非司酮药物治疗，米非司酮治疗方式：每日两次，每次口服50mg；甲氨蝶呤治疗方式：每日一次，每次肌注50mg/m2,连续使用五天，若患者出现不良反应，立即停药，并分析其发生原因，若与保守治疗药物无关，可继续进行保守治疗。（2）手术治疗：共有三种治疗方式：子宫切除术、子宫楔形切除修补术、刮宫术。对于患者孕周为13~16周，可以先行子宫动脉栓塞术后进行钳刮术，对于孕周＞20周，需进行子宫切除术，对于孕周＜20周，且希望保留生育能力的患者，可进行剖宫取胎术并局部病灶切除或子宫楔形切除修补术。

1.3观察指标

分析患者实施相应治疗后，血HCG恢复时间、包块消失时间、不良事件发生率。

2结果

三组患者根据诊断结果，实施相应治疗后，病情均好转，对比之间疗效也不存在差异性。具体结果如表1所示：

3讨论

剖宫产术后常见的并发症为子宫切口疤痕妊娠，主要临床表现为腹痛、阴道出血，容易被误诊为宫内妊娠，而发生误诊的原因是：患者经超声检查可显示为子宫下段模糊，宫颈较厚，从而影响判断结果[2]。子宫切口疤痕妊娠发病机制尚未明确，但部分学者认为，主要是与子宫切口存在缝隙、缺损、愈合不好有关。子宫切口疤痕妊娠治疗效果与患者手术部位、治疗方法、诊断方式、切口大小密切相关，因此在治疗此类疾病时，应秉持着早诊断、早治疗的原则[3]。

子宫切口疤痕妊娠早期诊断主要依据磁共振成像、超声检查、血HCG水平、辅助检查、剖宫产史等，其中确诊主要依靠超声检查。子宫切口疤痕妊娠患者在超声影像中的诊断标准为：（1）在孕囊周围见明显环状血流；（2）在患者宫颈管和宫腔内未见妊娠产物；（3）孕囊位于子宫下段前壁和膀胱之间；（4）矢状面发现羊膜囊；（5）宫腔内未发现胎囊[4]。对于超声结果可疑者，可加强血HCG和MRI的检查，其中MRI具有分辨力强的优势，通过多个平面成像，可显示出患者子宫内膜覆盖情况和子宫峡部前壁着床情况，从而判断患者是否为子宫切口疤痕妊娠[5]。

临床上常用的治疗方式为手术治疗、药物治疗，其中（1）药物治疗：常用的两类药为米非司酮、甲氨蝶呤，其中米非司酮主要功效是促进蜕膜组织坏死，从而杀灭胚胎。而甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，通过促进嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸合成，可加快细胞死亡速度，两种药物联合使用，不仅安全性较高，还可降低子宫破裂和大出血严重并发症的发生率[6]。（2）手术治疗：包括子宫切除术、子宫楔形切除修补术、刮宫术三种。三种手术方式均可有效降低患者体内HCG水平值，清除切口妊娠组织。其中子宫楔形切除修补术具有操作简单、创伤小特点，而将其应用于年轻患者中，可保留患者生育功能，因此是最受医患青睐的一类治疗方式；而刮宫术可有效清除患者体内残留组织，防止病情恶化；刮宫术虽然可给患者身心造成一定影响，但其可切除病灶的血供，使胚胎因缺血、缺氧坏死[7~8]。

总而言之，对剖宫产后子宫切口疤痕妊娠患者加强临床诊断和治疗，可降低不良时间发生率，促进患者病情恢复。

参考文献

[1]廖莎,施倩,马青琳等.阴道超声对剖宫产疤痕早期妊娠治疗的临床意义[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(3):218-219.

[2]姬秀玲.剖宫产后孕妇子宫切口疤痕妊娠的临床诊断与治疗[J].中国民康医学,2015,64(18):57-58.

[3]陶倩,崔靖,袁力等.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊治进展[J].中国保健营养（中旬刊）,2012,58(8):592-593.

[4]卢琴.剖宫产术后子宫疤痕妊娠4例的治疗体会[J].中国药物经济学,2012,74(3):71-72.

[5]南瑞霞,万映,华少萍等.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究[J].中国现代医学杂志,2016,26(5):98-100.

[6]刘彩芬.经阴道彩色多普勒诊断瘢痕子宫妊娠的价值[J].医学信息,2015,69(35):328-328.

[7]陈燕璇.疤痕子宫孕妇采用阴道试产对妊娠结局影响[J].现代诊断与治疗,2016,27(3):400-401.

[8]Domr?se,C.M.,Geipel,A.,Berg,C.etal.Second-andthird-trimesterterminationofpregnancyinwomenwithuterinescar-Aretrospectiveanalysisof111gemeprost-inducedterminationsofpregnancyafterpreviouscesareandelivery[J].Contraception,2012,85(6):589-594.