老年急腹症临床特点与治疗对策

付新祥

湖北省仙桃市西流河镇中心卫生院(433023)

【摘要】目的：分析探讨老年急腹症临床特点与治疗对策。方法：回顾性分析2010年3月至2013年3月来我院就诊的196例老年急腹症患者的临床资料，对其病情、主要症状、伴随症状、辅助检查、诊断方法、治疗措施、住院时间等进行观察。结果：老年急腹症的发病率比较高，早期诊断比较困难，误诊率较高，并发症多。196例老年急腹症患者治愈190例，死亡6例。结论：老年急腹症患者要早期诊断，积极治疗，根据患者的身体状况，及时采取恰当的治疗方案，并预防并发症。

【关键词】老年急腹症临床特点治疗对策

随着社会老龄化的到来，人们的寿命正在延长，老年急腹症的发病率有逐年上升的趋势。老年人的各个器官储备能力下降，并且很多患者合并冠心病、高血压、肺部疾病和糖尿病等慢性疾病，根据老年人的特殊临床特点，老年急腹症比较特殊，既是外科急腹症又属于老年医学的范畴[1]。因此，只有熟悉老年急腹症的特殊性，才能采取正确的诊断方法和治疗方案，降低漏诊和误诊的发生，使老年急腹症的治愈率升高。本次回顾性分析196例老年急腹症患者的临床资料，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年3月至2013年3月来我院就诊的196例老年急腹症患者，男102例，女94例，年龄59-92岁，平均（70.93.3）岁。急腹症的分类：82例胆管疾病患者，胆囊穿孔10例、急性胆囊炎46例、急性梗阻化脓性胆管炎26例；34例肠梗阻，2例便秘型肠梗阻，1例食物性梗阻，2例乙状结肠扭转，3例绞窄性疝，9例腹股沟嵌顿疝，5例粘连性肠梗阻，2例结肠癌，4例乙状结肠癌，6例直肠癌；51例急性阑尾炎；15例急性胰腺炎；12例急性消化道穿孔，5例消化性溃疡穿孔，3例小肠穿孔，2例乙状结肠穿孔，1例升结肠穿孔，1例胃癌穿孔；肝硬化食管静脉出血2例。其中120例患者合并其他疾病，主要为脑梗死后遗症、肾功能障碍、肺部慢性疾病、糖尿病、冠心病、高血压等。

1.2临床表现和辅助检查患者发病到就诊平均时间3小时-2天。150例患者腹痛，18例腹胀，48例呕吐、恶心，3例腹部不适，23例患者停止排便、排气，20例患者伴有心悸、发热、胸闷等。辅助检查：血常规检查，89例患者的白细胞大于10×109／L，90例患者的中性粒细胞>75％；腹部超声检查阳性率为78.3%；腹部平片检查阳性率为75.6%。

1.3治疗方法82例胆管疾病患者保守治疗40例，6例急诊手术治疗，36例患者保守治疗一周后，全身症状以及腹痛缓解后手术治疗；51例急性阑尾炎患者，11例患者保守治疗，40例手术治疗；34例肠梗阻患者，25例手术治疗，9例保守治疗；15例急性胰腺炎患者，13例保守治疗，2例手术治疗；12例急性消化道穿孔，10例急诊手术，2例保守治疗。

2结果

本次196例老年急腹症患者治愈190例，死亡6例。住院时间10-45天，平均12.7天。25例患者出现并发症，8例切口裂开，6例肺部感染，2例应激性溃疡，2例心功能不全，1例尿路感染，1例盆腔感染，1例脑梗死，1例胰性脑病，1例电解质紊乱，2例多器官功能衰竭。

3讨论

急腹症是突出表现为急性腹痛的急性腹腔内脏器官病变，治疗手段首选外科手术，又称为外科急腹症。急腹症病因复杂，临床表现差异性大，病情发展迅速，甚至引起死亡。老年急腹症是指60岁以上的老年患者急性腹痛[2]。老年急腹症是外科急腹症的组成部分，也是老年医学的组成部分，老年患者常并发其他疾病，全身综合素质比较差，免疫功能降低。急腹症的病理生理显著、变化多端，病情复杂，生命体征不稳定，甚至濒临死亡[3]。

老年急腹症的常见病因有急性阑尾炎、胆管疾病、急性胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔等。老年急腹症中恶性肿瘤的发生率高于青壮年，恶性肿瘤引起的急腹症占老年急腹症的重要部分，34例肠梗阻，2例便秘型肠梗阻，1例食物性梗阻，2例乙状结肠扭转，3例绞窄性疝，9例腹股沟嵌顿疝，5例粘连性肠梗阻，2例结肠癌，4例乙状结肠癌，6例直肠癌[4]。

老年急腹症有其特殊性，起病隐匿，老年人的反应性下降，对痛觉刺激不敏感，全身综合症状较轻，局部症状较少。老年人可能长期存在便秘等肠道功能紊乱，可能与急腹症症状相似，增加了诊断、治疗的困难性。老年患者合并其他疾病的几率比较高，慢性疾病的临床症状可能掩盖急腹症症状，导致患者入院时间延长或者病情非常严重时就诊，治疗最佳时机错过[5]。有的患者入院时已经出现休克或者弥漫性腹膜炎。老年患者多存在多脏器功能衰退，应激能力减弱，内环境稳定能力降低，病情发展快速，恶化比较快。大多数患者伴随神志改变，询问病史的时候需要认真仔细，体格检查要全面。老年人可能伴有记忆力降低、耳聋或者老年痴呆，不能够配合检查，诊断比较困难。诊治急腹症的同时，要综合考虑老年人并存症和急腹症的关系[6]。

老年急腹症的治疗策略，老年急腹症的诊断必须全面有条理，早期体格检查和详细的问病史，仔细观察患者的症状和体征与病理生理改变不符合的方面，即使患者的临床症状不典型或者比较轻微，也要考虑是否存在急腹症。高度重视患者的病史、体格检查，密切观察患者的病情变化，动态监测病情和生命体征，及时做必要的辅助检查。根据老年急腹症的病生特点，围手术期处理要全面，尽可能提高治疗成功率。辅助检查和实验室资料要完整，全面了解患者的组织器官功能。给予患者禁水、禁食、吸氧，纠正电解质和水平衡紊乱，给予一定的抗生素。密切观察患者的心肺功能，根据患者中心静脉压血压及时调整补液的速度和补液量，监测患者的尿量，注意肾功能变化。冠心病患者给予钙通道阻滞剂扩冠；呼吸功能障碍的患者给予化痰和通畅呼吸道；糖尿病患者术前空腹血糖控制在8.0mmol/L以内，餐后血糖10.0mmol/L[7]。

老年急腹症患者一旦确诊，应立即做综合评估，及时制定可行的治疗措施，根据患者的综合情况决定是否手术。对于患者耐受能力好，典型临床表现患者应尽早采取手术治疗。老年急腹症患者只要有手术指征病情没有绝对的禁忌症都可以尽早手术。感染性休克患者纠正休克后再手术。手术要简单有效，以抢救生命为原则。术后合理应用抗生素，加强管理，监测各脏器的功能，加强营养支持治疗。

参考文献

[1]孙宏．老年急腹症临床特点与治疗对策[J]．四川医学，2012，2（33）：297-298.

[2]李学文，李立祥，万里明，等．108例老年急腹症的诊治分析[J]．安徽医学，2010,4（31）：356-357.

[3]徐海英，潘晓梅．中晚期妊娠合并急腹症32例临床分析[J]．安徽医学，200910，9（10）：1151-1152.

[4]赵玉沛，李晓斌，张太平．努力提高急腹症的诊治水平[J]．腹部外科，2009，22(1)：6．

[5]何丹鸯，张荣，郑碎珠，等．老年急腹症患者的临床特点与救护[J]．中国中医急症，2012,1（21）：165-166.

[6]刘光祥．老年结石性急性胆囊炎手术治疗105例临床分析[J]．中国血液流变学杂志，2009，19(3)：440-441.

[7]王雁，韩春蕃，沈华，等．老年急腹症127例诊治体会[J]．浙江中医药大学学报，2010，4(34)：541-542.