老年急腹症的超声诊断及误诊分析

史桂英王思新戚兰

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0141-02

【关键词】急腹症老年

急腹症是老年人的常见病或多见症，临床上病因诊断对不少医生有一定的困难。超声波的应用为老年急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据。现将近几年来我科就诊的老年急腹症患者超声检查结果及误诊原因报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

49例老年急腹症患者均为2009年1月至2010年1月来我院就诊治疗的患者，男32例，女17例，年龄60～80岁，平均年龄69．4岁，其中急性胆系疾病12例，肝脓肿4例，肠梗阻5例，急性阑尾炎13例，泌尿系结石12例，胃穿孔1例，急性盆腔炎2例，以上病例经手术、病理对照和超声随访而证实。

1.2应用美国AI—5200型彩色多普勒超仪器

探头频率3.5MHz、5.0MHz、7.5MHz，对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查疼痛及其周围部分，变换体位，探头适当加压，确定病变后，注意有无并发症存在。腹腔游离气体的扫查应注意肝前、膀胱上方(抬高臀部)。

2结果

49例老年急腹症患者中，急性胆系疾病12例，其中急性胆囊炎10例(其中伴有结石6例)，胆总管下段结石2例，误诊1例，9例手术，3例保守治疗。声像图特点：急性胆囊炎，胆囊不同程度增大，张力高，璧增厚，呈双边影，囊内有的可见细点状强回声，胆囊结石者囊内可见强光团伴声影；胆总管结石，除胆囊增大，肝内胆管不同程度扩张，胆总管内径增宽。肝脓肿4例，误诊1例，均保守治疗。声像图特点：脓肿前期，病灶为不均匀，边界不清楚的低回声区。肝脓肿液化后，脓肿内呈不规则分布的无回声区、低回声及中等回声光斑，壁厚。吸收期内部无回声区明显减小或消失，呈混杂回声。肠梗阻2例，均手术治疗。声像图特点：高位梗阻，左上腹空肠扩张，内径大于3cm，肠管呈“琴键征”，肠管内容物往返流动。低位梗阻，右下腹部回肠官腔扩张，内径超过3～4cm，环形黏膜襞水肿增厚见结肠带和肠蠕动异常。急性阑尾炎13例，术前超声诊断11例，误诊2例。声像图特点：阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，璧厚大于3mm，横断呈“靶环”征，单纯阑尾炎内部显示低回声，彩色可见点、片状彩色血流信号，坏疽型阑尾炎回声强弱不均，有粪石时超声显示强回声伴声影，阑尾脓肿-阑尾周围显示不均质包快。急性胰腺炎5例，误诊1例，手术2例，保守治疗3例。声像图特点：水肿型，胰腺弥漫性肿大。出血坏死型，实质回声减低或强弱不均，胰腺周围可见不规则无回声。胃穿孔1例，手术治疗。超声特点：肝前、肝脾和膈下可见多次反射强光带。泌尿系结石12例，误诊2例，手术2例，胆道碎石4例，保守治疗6例。声像图特点：泌尿系结石在梗阻上端出现积液，并显示结石光团伴声影，下端近膀胱处通过膀胱透声窗可见强光团伴声影。

3讨论

3.1急腹症是病因较多的常见病

特点是发病急，病变进快，病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达90％以上。B超对老年急腹症患者可直接观察病灶形态、大小及内部回声情况，对引起急腹症的病因，病变部位，病变性质提出可靠的诊断，本组资料中，超声诊断与临床符合率达85．7％，可能与老年人生理特点有关。

3.2误诊原因分析

急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻病变超声检查与手术后诊断完全符合，主要因为超声检查均显示典型相应病变的声像图。急性胆系疾病误诊1例(胆总管下段结石)，胆总管扩张后胆总管远端因受十二指肠气体干扰很难探测到梗阻的具体部位，CT诊断阳性。肝脓肿误诊1例，来我院就诊时是早期发病，超声图像不典型，显示肝内局部粗糙低回声，还有操作者经验不足。急性阑尾炎误诊2例(水肿型)，由于阑尾解剖位置多变以及肠腔气体的干扰超声不易查到。泌尿系结石误诊2例，结石在输尿管内没有嵌顿，结石上端没有扩张，但尿化验有红细胞，腹部平片阳性，泌尿系结石需要结合其他检查。急性胰腺炎误诊1例，水肿型，由于急性炎可引起胃肠道内积气，故超声出现气体全反射现象，而胰腺显示不清。

3.3老年急腹症有其特点

老年病人敏感性差，病情与所反应的症状不符，不能说明发病时间，病情来势凶，体征不典型，常常延误了确诊的良机，丧失了抢救的机会。由于年龄大，各脏器发生退行性变，体质相对差，免疫抵抗力下降，因此出现急腹症后常有多种并发症，多系统器官衰竭，老年人患病种类也明显增多。大部分病人有心脑血管疾病，或患慢性肺部疾病，糖尿病发病率逐年增加，肾功能不全的为数不少。因此常使症状重叠，掩盖了急腹症的体征。老年急腹症单从临床表现诊断尚存在一定困难，超声波的应用为老年急腹症的病因诊断、鉴别诊断和临床治疗提供了可靠的依据，具有较高的诊断价值。

参考文献

[1]黄承孝.超声医学影像诊断学.成都:四川科学技术出版社，1996.

[2]沈理.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2008.