盆腔静脉淤血综合征的临床分析

陈力平

【摘要】目的探究盆腔静脉淤血综合征的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。方法抽选我科2013年6月～2017年6月收治的50例盆腔静脉淤血综合征患者的临床资料，进行回顾性分析。结果50例患者经临床分析、综合治疗后均取得较满意疗效。结论对盆腔静脉淤血综合征患者进行全面的临床分析，并及时进行综合治疗，能够提高女性盆腔静脉淤血综合征的临床治疗效果，值得推广应用。

【关键词】盆腔静脉淤血综合征；病因；临床表现；诊断；治疗

盆腔静脉淤血综合征（pelvicvenouscongestionsyndrome，PVCS）是由于盆腔静脉或静脉丛曲张、淤血，从而引起慢性下腹部、性交后疼痛，低位腰痛、性感不快、月经改变、极度疲劳及白带过多等一组综合征总称[1]。现抽选我科收治的50例盆腔静脉淤血综合征患者的临床资料，以探究盆腔静脉淤血综合征的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。报告如下。

1一般资料

抽选我院2013年6月～2017年6月收治的50例盆腔静脉淤血综合征患者的临床资料，年龄27～41岁，平均年龄34岁。

2病因及发病机制

盆腔静脉淤血可能是本征的病因。女性盆腔静脉数量多，呈丛样分布，有子宫阔韧带静脉丛、卵巢静脉丛、输卵管系膜静脉丛、膀胱静脉丛、骶前丛、痣丛、阴部静脉丛等，且泌尿、生殖器官和直肠三个系统静脉丛问有交通支连接，其管壁薄弱，缺少外鞘，弹性纤维较少，内大多无静脉瓣结构，静脉回流速度相对缓慢[2]。盆腔三个静脉系统任何一个静脉回流障碍皆可影响其他两个系统。盆腔组织缺少相应的动脉搏动辅助回流，以及因其结构疏松，缺少支持作用，容易受腹腔压力增高等因素影响，易导致穿行其间盆腔静脉回流不畅，形成静脉血流淤滞，静脉丛扩张。肿瘤、炎症、内分泌紊乱、哺乳、闭经和妊娠等均可引起盆腔静脉淤血。体质因素和自主神经紊乱、习惯性便秘易致盆腔淤血。导致盆腔静脉淤血原因很多，而这些原因并不全都能引起本综合征，反之，那些盆腔静脉淤血者又不尽有上述症状。因此，有关本征的发病机制仍有待进一步研究。

3临床表现

3.1极度疲劳感

多数病人有，但医师检查常发现不了有关的病变。

3.2下腹痛

病人多觉症状严重，而客观阳性体征轻微。下腹痛为最常见的症状，多为耻骨联合上区弥漫性或两侧下腹痛，一般是慢性持续性坠痛，自月经中期开始逐渐加重，上午轻，下午、晚上重，疲劳、久站、仰卧睡眠、性交后及月经前几天加重。疼痛还表现为低位腰痛、性交痛、痛经、肛门坠痛。

3.3月经改变

发生率为25％～50％，月经周期或月经量发生改变，多数经血颜色呈暗红色或酱色，约1／4病人有排卵期少量出血。

3.4白带过多

50％以上病人白带过多，多为透明的黏液或水样。

3.5乳房胀痛

多数病人于月经中期以后乳房胀痛，在出现盆腔疼痛同时出现乳房胀痛，至月经前1d达到高峰，月经来潮后疼痛迅速减轻或完全消失。

3.6泌尿道感染样症状

约1／3病人经前期有明显的尿频、尿痛症状，因而常误认为泌尿道感染。但尿常规检查正常，膀胱镜检查仅发现膀胱三角区静脉充盈和水肿。

3.7自主神经功能紊乱症状

情绪低落、心情忧郁、夜梦多（多噩梦）、常有体力和精神上的无能感和头晕、头痛；心前区闷胀感或心悸，呃逆及排气不畅感，全身酸痛不适等。

3.8妇科检查

可见外阴、阴道静脉曲张、宫颈肥大呈紫蓝色、双侧附件增厚及压痛等。

4诊断

依据病史、症状、体征及辅助检查确诊。盆腔静脉淤血症诊断依赖于影像学检查，超声是首选方法，必要时行CT或MRI检查。确诊需靠盆腔静脉造影或腹腔镜或手术探查。Fergus等提出，盆腔静脉曲张的CT和MRl诊断标准为：同一侧的宫旁静脉中至少有4条扩张，管径粗细不均，其中至少有1条静脉的直径>4mm；或者卵巢静脉直径>8mm[3]。MRI能提供较多的信息，可多方位显示病变及其周围的情况，应用CE-MRA及3D技术，能够显示同一循环时相的整个盆腔静脉系统，而且所用对比剂比较安全，检查过程没有辐射。

5治疗

5.1一般治疗

注意休息，避免长时间站立或静坐，加强体育锻炼。子宫后位病人，坚持每日做膝胸卧位2～3次，每次持续10min。

5.2心理治疗

使病人了解该病的成因及预后，以减轻病人的恐惧心理。

5.3理疗

加速盆腔血流速度，减轻盆腔血液淤积。

5.4孕激素治疗

由于本症有雌激素水平过高的表现，因而应用高效孕激素以对抗雌激素的作用，症状可以缓解。首选甲羟孕酮，治疗后复发率较高，也可用GnRHa治疗。

5.5手术治疗

病情较重，非手术治疗无效而影响日常生活者，可手术治疗，疗效较好。

5.5.1卵巢静脉高位结扎术：对于主要由于卵巢静脉回流障碍和（或）逆流引起的PVCS，高位结扎卵巢静脉，使血流通过侧支循环回流，可以大大改善症状，是较为理想的术式[4]。但必须结扎双侧卵巢静脉，否则效果不佳。

5.5.2静脉剔除术：经腹部将阔韧带内包括输卵管系膜等处怒张、纡曲的静脉剔除，同时尽可能高地结扎或切除卵巢静脉。

5.5.3采用圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术，该法适用于肥大、后位子宫，欲保留子宫及附件的年轻病人。将后位子宫复位为前位，可使盆腔疼痛等症状减轻或基本消失。

5.5.4经腹子宫及附件切除，适用于40岁以上或近绝经期的妇女，应将曲张的子宫静脉及卵巢静脉尽可能多地切除。术后应用激素替代治疗。此方法作为应用其他非手术治疗无效时进行，术式同一般妇科手术。

5.5.5阔韧带筋膜横行修补术：有人观察到韧带底部筋膜裂伤，是某些盆腔静脉淤血症的一重要原因，修补阔韧带及其基底部筋膜裂伤后，不仅能矫正子宫后位，盆腔静脉淤血症状也随之消失。

5.5.6经腹或腹腔镜辅助圆韧带折叠术：缩短圆韧带的长度以能将子宫矫正为前位为度。圆韧带缩短后子宫及附件的变化：子宫矫正为前位，周围蚯蚓状扩张的静脉血管改善，表面由紫蓝色变为红色。

6结果

50例盆腔静脉淤血综合征患者经临床分析、综合治疗后均取得较满意疗效。

7讨论

盆腔静脉淤血综合征常伴有一些自主神经系统紊乱症状。有些病人有乳房疼痛及肿胀、尿频、尿痛等。多发生于已生育过的育龄妇女，是输卵管结扎术后较常见的并发症之一。本病确切发生率尚不清楚。文献报道，在主诉下腹部疼痛但无阳性体征的病人中，本病发生率为52％～92％，而在有阳性体征的下腹部疼痛病人中，约占80％，在输卵管结扎术后出现慢性下腹部疼痛病人，约占29.76％，由此可见本病的发生率较高[5]。

本研究通过对我科收治的50例盆腔静脉淤血综合征患者资料进行回顾性分析，可得出结论：对盆腔静脉淤血综合征患者进行全面的临床分析，并及时进行综合治疗，能够提高盆腔静脉淤血综合征的临床治疗效果，值得推广应用。

参考文献：

[1]历凤文.浅谈盆腔静脉淤血综合征的诊疗措施[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，（9）：107-108.

[2]张宇杰.盆腔静脉淤血综合征的临床治疗[J].中外健康文摘，2012，9（4）：223-224.

[3]郑萍，杨晓燕.盆腔淤血综合征12例诊治分析[J].人民军医，2012，（s2）：23-25.

[4]许秋丽，魏炜.结扎术后盆腔静脉淤血症的临床分析[J].吉林医学，2012，33（22）：4832.

[5]黄晓云.盆腔淤血综合征的治疗探讨[J].中国医学创新，2012，9（13）：131.