脑室引流术的护理

李艳秋

摘要：脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管置于前端脑室内，末端外接一无菌脑室引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术。它是神经外科常用的急救手段，尤其对于颅内压增高的危重患者，实施脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，挽救其生命。

关键词：脑室引流；护理

2014年5月---2018年5月，共收集资料30余人。

1一般资料

30例病人中，男20例，女10例；年龄45～79岁，平均年龄62岁，平均住院天数13天。

术前

医生确定手术时间后，在手术前一天为患者剃头，而且在手术前一天晚上和手术当天为患者行头部消毒包扎，并做好患者或者家属的思想工作，使其避免紧张情绪，并且使患者或家属了解术前注意事项，如取下贵重物品、义齿及禁食水等。

2.术后护理

2.1严格无菌操作，脑室引流管极易造成颅内感染，这对患者的身体造成极大的损害，因此在操作过程中必须保证是严格的无菌操作，同时，注意患者位于隔离病房，以减少感染的机会，患者病房每天进行消毒，以杜绝患者发生感染的可能，但还要注意保持病房内空气的清新和流畅。

2.2密切观察引流管是否通畅肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅。

2.3详细观察引流液的量、颜色及引流速度正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1～2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。每日分泌400～500ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加[1]。在颅内有继发感染，出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加。因此必须每24h测量一次并准确详细记录于病历中。并进行对比，发现异常应及时报告医生处理。必须严格注意脑室引流管不同于其他引流管的是：脑室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口10～15cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用；引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝[2]，因此每班必须加强巡视及严格床头交按班。引流管高度应距穿刺处10～20cm，固定牢固，防止脱落。此外，更换引流瓶和引流调节瓶高度时应避免引流瓶大幅度升降，以防引起颅内压较大波动。

2.4预防潜在并发症、感染及低颅压长期脑室外引流可并发感染及低颅压。医护人员在做任何操作时应戴手套、帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套严密观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液。如有渗出，应及时更换，保持引流管通畅，勿打折、勿弯曲、勿受压，每天更换一次引流袋。严格无菌操作，严防逆行感染，搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流。用碘伏、酒精消毒穿刺点，每日1次，保持病室清洁，紫外灯照射30min/d，遵医嘱服用抗生素抗头部感染，引流时间最多不超过7天。

2.5脑室持续引流中的故障处理（1）防止引流管曲折，护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。（2）防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅。（3）防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1～2针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。

2.6引流时间过长致低颅压而引起的疼痛应观察疼痛时的表情及血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔，有无恶心呕吐，有无强迫体位。如发现生命体征变化异常及时通知大夫，保持脑室引流袋正常位置防止脑脊液过度引流，造成低颅压，腰穿测颅压，每日1次，至病情平稳，腰穿后去枕平卧6h，防止头痛，解释疼痛原因，与家人及病人一起制定减轻疼痛的措施，并教会患部按摩法，分散病人注意力，如听音乐，深呼吸，保持病室安静，减少刺激，减少会客。

2.7预防呼吸道及肺部感染细菌侵入呼吸道的4个途径：（1）吸痰感染；（2）吸入污染的空气；（3）鼻腔内细菌；（4）交叉感染。其中吸痰感染是常见的感染途径，吸痰应注意无菌，带无菌手套，吸痰管1根只用一次，注意呼吸道湿化，鼓励病人咳嗽及有效排痰。对于合并肺动脉高压及呼吸道感染久治不愈者，尤其应帮助咳痰及吸痰，用呼吸机辅助呼吸者应注意呼吸管道的消毒。雾化罐内应加抗生素，气管切开者偶发溃疡及局部感染与局部受压、血循环不好有关，吸痰时应注意无菌，局部要定时滴抗生素。

2.8褥疮的预防及护理褥疮是由于局部组织受压、血液循环障碍、持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死的压力性溃疡。一旦形成不仅给病人带来痛苦，而且加重了病情，严重时可继发感染危及生命。为了预防褥疮的发生，床垫应松软而有弹性，保持床单清洁平整，并要定时翻身、拍背，给予背部护理1天1次，促进局部血循环。除此之外，还可用气垫床，对预防褥疮效果良好。同时应加强营养，增强机体抵抗力，受压部位可用红花乙醇按摩1～2次/周。

2.9消除病人如厕自理缺陷脑室引流期间病人需卧床，应评估病人排泄习惯及要求。每2～3h巡回一次（输液病人每1h巡回一次）主动询问病人有无排泄要求，若有协助病人大小便，应注意用屏风遮挡，保护并尊重病人。嘱病人排大便不可用力，防止颅内压增高引起头痛，必要时可使用缓泻剂，协助病人放便器时应轻柔，不要拖拉，防止皮肤破损。保持会阴清洁干燥无异味。每日清洗一次后可涂爽身粉，观察大便性质，如有异常及时通知医生处理。

结果

本组脑内引流管共30余力，经过周密的护理措施，有效护理的28例，2例无效，总有效率93.33%。

小结

脑出血是一种较为常见的脑血管疾病，随着社会高血压病的年轻化以及社会老龄化的出现，该病的发病率也在不断的攀升，对引流管的护理措施进行的好坏，直接关系到该病并发症的多少，也就直接关系到该病的病死率和致残率，因此对脑室引流的护理尤为重要。

参考文献：

[1]田玉凤.实用专科护理操作技术.北京：人民军医出版社，2007，68-70.

[2]孙凌云.脑室引流患者的体会.中华现代护理学杂志，2005，2（7）：730.