关于静脉治疗的安全问题探讨

程志能李强邓朝良

【摘?要】本文从静脉治疗的安全问题及对策静脉治疗护理实践研究进展进行综述，为静脉治疗进一步发展提供参考。

关键词】静脉治疗；安全问题；护理对策

静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段之一。有资料显示，我国每年输液50亿次，而80％以上住院患者接受静脉输液，85％的护士用于静脉输液的时间超过75％。静脉治疗在为患者带来益处的同时，也存在技术风险及护理安全隐患，甚至给患者生命安全带来严重影响。因此，科学、规范的静脉治疗对于保障患者安全至关重要。静脉输液是疾病治疗过程中的重要环节之一，也是护理操作不可缺少的重要内容。为了保证患者的输液安全，提高输液质量，减少安全隐患及医疗纠纷的发生，提高患者的满意度。现就输液过程中存在的安全隐患、采取相应的护理对策介绍如下：

1静脉输液的安全隐患

1．1配药室的环境及用物不合格在没有配置中心配药的情况下，一般都是在治疗室配制药液，治疗室平时走动的人多，若没有严格按规定去清洁消毒，室内空气、桌面的细菌严重超标，工作人员的手没有严格清洗，造成配药过程中的污染等。

1．2治疗用物不合格治疗盘、治疗车、止血带、盛放棉签及输液贴的缸子、镊子罐都没有按规定去消毒。一次性物品不合格，包装有破裂、漏气、过期等不合格产品，护士在使用时没有严格检查。

1．3药物配制过程中的隐患近年来临床新药品越来越多，层出不穷，联合用药增多，并且是西药和中成药同时用，对于新药的配伍禁忌在旧的配伍禁忌表中查不到，导致护士在静脉用药过程中非常困惑。在临床上更具隐蔽性的是药物配伍后液体澄清度好，而本质上因配伍不合理使药物溶解度改变，或产生不溶性结合物，使细微晶体暴增或药物发生降解。多数情况是反应在继续进行，而液体的外观没有任何变化。

1．4配药过程中无菌操作不严配药过程中没有严格遵守无菌操作规程，造成操作过程污染，如加药过程中液体的瓶口、空针轴心的后1／3被污染，导致药液污染；在启开瓶盖后时间较长不消毒就开始加药，形成医源性感染。药物要现配现用，不能配置时间过长再给患者输入，导致药效降低或变质沉淀。

1．5配药过程中微粒的污染水剂药物大部分为玻璃安瓿，在安瓿用砂轮划过后的玻璃微粒没有用棉签消毒，而直接去掰安瓿，玻璃粉末会直接污染药液。粉剂药物为小瓶胶塞装置，当空针扎进时，胶塞易落屑。在配药时有药品结晶未溶颗粒。中成药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多[1]。

1．6护士方面的因素①专业知识不强，平时没有过硬的操作技术，经验不足，静脉穿刺前未合理评估，与患者缺乏沟通，造成穿刺失败。静脉穿刺一次成功率的高低，直接影响服务对象对护理工作的满意度和信任度[2]。有时输液速度过快易引起肺水肿及左心衰。输液后没有及时巡视，未及时发现患者局部及全身的不适，造成患者不应有的痛苦。不注意观察静脉留置针有无红肿、渗液、保留时间及封管方法，导致静脉炎，引起护息纠纷。②职业素质差，操作中不认真执行“三查八对”制度，加错或输错药，给患者造成损失及心理不安全感，重者危及患者的生命，后果不堪设想。

1．7患者方面的因素患者坐着或空腹输液易出现不良反应，如心悸、恶心、头晕等现象。主要诱发因素：患者空腹时血糖低，心跳加快引起紧张、恐惧；或坐立时间过长，体质虚弱、疲劳等引起大脑供血不足所致。患者对输液滴数认识不足，自行调节输液滴数。据调查，患者自行调节输液速度过快、过慢者占23．3％，其中加快输液速度者占80％。

1．8静脉输液的不良反应①热源反应：输液反应大多数是由内毒素所致。由于护理的各项操作不严格执行无菌操作规程，导致微生物的各种微粒等热源污染液体，或液体本身有质量问题而没有被检查出来，引起患者高热、寒战等一系列热源反应。②静脉血管的炎性反应：由于静脉输液的药物种类及联合用药方法增多，使药液pH值增高和液体浓度增高，都会刺激血管；静脉穿刺时消毒不严，配制药物时的污染及反复加药穿刺瓶塞导致脱落的微粒污染等均可导致静脉炎。③药液外渗引起局部皮肤组织肿胀、坏死：在临床静脉输液常有药液外渗导致皮肤肿胀、疼痛、充血等，尤其是高渗液体、化疗药物等，一旦药液渗漏出血管外就易发生局部组织及皮肤坏死、溃疡等并发症。

2安全对策

2．1严格执行消毒隔离制度配药室及治疗室每天用紫外线消毒3次，每月做空气培养一次。止血带一人一用一消毒。治疗用的各种缸、罐每周高压消毒一次。每人每次注射前后洗手或皮肤消毒液擦手，加一种药用一个注射器，在安瓿切割掰开时避免造成玻璃微粒脱落污染药液。加药时选用合适的针头，避免反复穿刺胶塞的同一位置，减少胶塞落屑现象，严格无菌操作。当出现输液反应时立即把输液器及液体一同封存送药剂科检测，做好登记及追踪检测结果。找出原因及时改正，确保静脉输液安全。

2．2加强业务能力训练及职业素质训练认真抓好护士的操作技能训练，巩固专业理论。在全程静脉输液中，加强各项查对制度，严格做好各项安全防护措施。护士要注意每个环节工作的准确性，包括执行医嘱、配药、挂液体、注射、拔针等环节都要做好查对，培养高度的责任感和同情心。

2．3合理安排给药时间尤其重症患者，要注意给药的先后顺序，现滴现配，特别是静滴抗菌药间隔时间应与该药物的半衰期近似，给药间隔时间过长或过短均易致药物蓄积或达不到治疗效果[3]。

2．4加强病房巡视在整个静脉输液过程中，加强病房巡视，及时发现和了解患者心态、病情变化及输液过程中出现的不良反应，及时做出初步的判断和处理，减少护理不良事件的发生。

2．5输液执行单要及时签字护士执行完每个环节要在执行单上签名，层层落实责任到人，以减少差错事故的发生、提高静脉输液的质量；这也是执行医嘱后的客观依据，是护理人员提高自我保护意识的一个方面，让患者心中有数，减少医疗纠纷的发生。

2．6加强业务学习，提高用药安全随着临床新药的不断出现，护士要不断了解并掌握各种药物的说明、注意事项及不良反应，药物的剂量、浓度、输液速度，充分了解药物在体内的变化规律。在配药过程中如发现合并用药的剂量过大或加药时发现混浊、沉淀或变色等配伍禁忌，应积极与医生联系，以及时调整用药方案。若中药制剂和抗菌药先后静滴，不能保证是否发生反应，在输两瓶药液之间应用0．9％氯化钠注射液20一40ml隔开静滴，以减少不良反应，保证患者安全用药。

2．7加强静脉输液的健康教育巡视病房时多和患者沟通，注意交流技巧，尤其对于精神紧张、恐惧的患者，要了解患者的心理及其需要，争取患者以最佳的心理状况、愉快、安全地接受静脉输液，以达到理想用药的目的。

2．8改进静脉配药环境及流程为了患者的用药安全，应建立药物配制中心，药液在配制中心进行配制，从而减少药物配制过程中的各种污染环节，减少医源性污染，确保患者的输液安全。

3讨论

随着医疗技术水平的不断进步，为了确保静脉输液安全，要不断加强护理人员的工作责任心，规范护理静脉输液的各项流程，提高各项护理操作质量，需要不断强化护理人员安全意识，提高应对能力，加强静脉输液全过程的巡视工作，及时发现和处理问题。改进静脉配药环境及流程，不断改进质量，确保患者安全用药。

参考文献

[1]吴雪梅，钟智．中草药针剂与输液配伍的不容性微粒考察[J]．中国医院药学杂志，1999，19(2)：81．

[2]曾小燕，涂红星．门诊输液室小组长负责制的实施与体会[J]．护理管理杂志，2008，8(3)：37．

[3]薛素兰，伍晓莹．护士在临床药物治疗中的作用[J]．护理研究，2005，19(4b)：718-719．