下肢静脉曲张患者的护理

刘春丽

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0323-01

下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、迂曲和扩张而呈曲张状态，晚期常并发小腿慢性溃疡。下肢静脉曲张是下肢血管最常见的疾病之一。

1护理评估

1.1健康史

了解病人有无遗传性的下肢静脉疾病家族史，有无长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等可导致下肢浅静脉压升高的因素。

1.2身心状况

1.2.1躯体表现以大隐静脉曲张多见，其次是小隐静脉或两者同时发生。病变早期一般无不适，随着病变的进展，病人久站或行走后出现患肢酸胀不适、乏力甚至疼痛，休息后可缓解，有晨轻暮重的特点；此后小腿可逐渐出现浅静脉迂曲扩张、隆起，足部水肿，站立时更明显。后期可出现足靴区(小腿下1/3至内踝上方)皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、出血、湿疹、慢性溃疡和癌变等并发症。

1.2.2心理-社会状况本病虽然起病缓慢，但久病时可影响正常的工作和生活，影响病人的活动能力和下肢外观，从而出现不同程度的焦虑心理。

1.3辅助检查

1.3.1影像学检查下肢静脉造影是检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能的最可靠和最有效方法；超声多普勒检查可以准确反映出血管内血液的流动方向、速率等情况，同时还能直接测出血管的厚度、弹性等信息等，也是手术前必要的检查手段。

1.3.2物理检查

(1)深静脉通畅试验(Perthes试验——波氏试验)：病人站立，待浅静脉明显充盈时，于大腿中部绑扎止血带，嘱病人用力踢腿20次或反复下蹲3～5次。若活动后曲张静脉消失或充盈度减轻，表示深静脉通畅，可以手术治疗；若静脉充盈不减轻，甚至加重，则表示深静脉不通畅，不能进行手术治疗。

(2)大隐静脉及交通支瓣膜功能试验(Trendelenbu唱试验——曲氏试验)

1)曲氏试验I：检查大隐静脉瓣膜功能。检查时，先让病人平卧，抬高患肢，使浅静脉血液回流排空，在大腿根部绑扎止血带后，让病人站立，立即松开止血带，若曲张静脉自上而下迅速逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。

2)曲氏试验Ⅱ：检查交通静脉瓣膜功能。检查方法基本与试验I相同，但在病人站立后未放开止血带前，下方的静脉在30秒内已充盈并曲张，则表明交通静脉瓣膜功能不全。

2护理措施

2.1一般护理

加强营养，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。休息时抬高患肢30°，以利静脉和淋巴回流。经常变换体位，维持良好姿势。

2.2病情观察

注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。手术后注意观察足背有无水肿，密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压，了解有无患肢疼痛等不适，如发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。

2.3配合治疗护理

2.3.1非手术治疗护理

(1)穿弹力袜或包扎弹力绷带：可以使患肢产生远侧高而近侧低的压力差，以外部压力抵消各种原因引起的静脉压力增高，防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉。手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。

(2)硬化剂治疗护理：硬化剂治疗后应缠绕弹力绷带，范围从足踝处至注射处近侧，然后立即开始患肢主动活动。大腿部压迫约3周，小腿部压迫约6周。

(3)并发症护理：有皮肤慢性炎症者，需加强换药，应用抗生素及局部外敷消炎药；曲张静脉破裂出血者须及时止血；溃疡多年不愈应警惕癌变。

2.3.2手术病人的护理

(1)术前护理

1)皮肤准备：术前沐浴，修剪趾甲，做好皮肤准备。有小腿慢性溃疡者，溃疡周围皮肤用70％乙醇擦拭，加强换药，直至炎症消退后再手术。清洗肛门、会阴部。

2)了解病人既往有无出血倾向或血液病史，并进行凝血功能测定。

3)其他同非手术治疗护理。

(2)术后护理

1)抬高患肢30°～40°，弹力绷带包扎维持2周。

2)卧床期间指导病人作足背伸屈运动。术后24～48小时，鼓励病人下床行走，以促进静脉回流。

3)预防处理并发症：术后早期观察有无局部出血、感染和血栓形成。一旦发生下肢深静脉血栓，应绝对卧床休息2周以预防肺动脉栓塞，期间严禁按摩、压迫患肢。若发生肺动脉栓塞，嘱病人平卧位，吸氧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，积极抢救。

2.4心理护理

对早期病人，应充分理解病人焦虑不安的心情，关心、安慰病人，给予耐心细致的护理。病情严重者，各项操作应轻柔，尽量减少病人的痛苦。

2.5健康指导

2.5.1避免下肢压力过高避免长时间站立、安排适当运动；保持大便通畅、治疗慢性咳嗽；不穿过紧内裤；坚持穿弹力袜或应用弹性绷带；肥胖者需减肥。

2.5.2保护下肢防止碰伤和过度搔抓，以免静脉破裂出血和皮肤感染。

2.5.3适当体育锻炼增强腿部肌肉和血管弹性，促进血液回流，减缓静脉曲张。

参考文献

[1]翟勇，许文星.大隐静脉高位结扎完整剥脱加微创电凝术对下肢静脉曲张的治疗体会.中华中西医杂志，2007，8(8):736-737.

[2]梁鼎天，韩碧园.大隐静脉高位结扎并剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张.临床医学工程，2009，16(10):28-29.