四川省妇幼保健院产房助产士针刺伤因素分析与对策

张知翠罗晓菊漆春燕周红艳

四川省妇幼保健院产房四川成都610041

【摘要】

目的：探讨助产士针刺伤的因素为防护提供对策。方法：采用问卷调查的形式对本院不同工作年限、受教育程度、职称的18位助产士进行调查。结果：本院助产士针刺伤发生率为667%，10年工龄以下的助产士发生针刺伤8人(6670%)18例次(7830%)，≥10年工龄的助产士发生针刺伤4人（333%），5例次（2170%)。结论：年轻助产士发生针刺伤率较高，应加强年轻助产士标准预防意识、规范职业防护培训，保护助产士健康。

【关键词】助产士；针刺伤；防护措施

【Abstract】

Objective：FactorsofNeedlestickInjuriesamongMidwivesandPreventiveMeasures.

Method：Aquestionnairesurveywasconductedin18subjectswithdifferentages，educationlevelsandranksofprofessionaltitleintheHospital.

Result：Theincidencerateofneedlestickinjurieswas6670%.8subjects(6670%）withless10years’seniorityincurred18needlestickinjuries(7830%);4subjects(3330%）withover10years’seniorityincurred5needlestickinjuries(2170%).

Conclusion：Theyoungmidwiveshavehigherriskofneedlestickinjuries，soitiscriticaltointensifythetrainingoftheyoungmidwivesfortheknowledgeofprofessionalpreventivemeasuresandtoimprovetheirstandardandprofessionalprotectiveawarenesssoastoensuretheirpersonalhealth.

【Keywords】Midwife；NeedlestickInjuries；PreventiveMeasures

【中图分类号】R72311

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12006801

近年来，血源性传播疾病的职业防护问题已越来越引起医务工作者的重视。助产士要接触大量的血液、羊水、分泌物及各种排泄物，成为职业暴露的高危群体。为了解助产士这一特殊群体的针刺伤情况，寻求降低助产士针刺伤的有效方法，2010年6月至2012年6月，笔者对四川省妇幼保健院产房18名助产士进行针刺伤情况调查，并提出防护对策，现报告如下。

1对象与方法

11调查对象：选取助产士共18名作为研究对象，均来自本院，调查2010年6月～2012年6月期间发生的针刺伤情况。被调查助产士年龄20～48岁，平均29岁。工作年限1～20年，10年以下工作年限的助产士10人，10年以上工作年限的助产士8人；其中护士6人，护师10人，主管护师1人，副主任护师1人；助产士文化程度本科4人，大专14人。

12研究方法：采用四川省院感中心统一的调查表进行回顾性调查，调查内容主要包括：个人的一般情况、针刺伤发生次数、针刺伤原因、针刺伤程度、针刺伤后的处理、追踪检查等。共发放调查问卷18份，回收18份，有效问卷18份，有效率为100%。

13统计分析：数据采用SPSS160进行录入分析，描述性统计分析方法。

2结果

21针刺伤情况：

2010年6月～2011年6月期间，在被调查的18名助产士中，有12人发生过针刺伤，针刺伤发生率为667%，尤其以手术缝针的刺伤频次居多。针刺伤发生最多的1人达4次，最少1次，累计23次，平均192次/人。

22助产士对针刺伤后的心理状况，如表1所示

25上报及处置情况：

12名发生过针刺伤的助产士中仅有5名在针刺伤后主动上报院感科，上报率为417%。其余人员因被干净针头、安剖等针刺的基本未上报，上报的是被血液污染或有传染疾病患者的针刺伤。所有人员在针刺伤后能够按标准预防程序处理，掌握冲洗、消毒、包扎处理程序，在明确被乙肝、丙肝阳性患者血液污染的针头刺伤后，在自身抗体不足的情况下主动接种疫苗或定期医学追踪，暂未发现职业暴露感染血源性疾病。

3讨论

31针刺伤的原因分析：

以本次调查的结果来看，2010年6月～2011年6月期间，我院助产士针刺伤问题较严重，调查的18名助产士针刺伤发生率为667%，据问卷调查结果的分析来看，针刺伤的因素主要与工作经验和受教育程度有关。究其针刺伤发生的原因主要有以下几点：

311助产士工作的特殊性是导致针刺伤高发的主要原因［1］。助产士在接生过程中为会阴撕裂或侧切的产妇进行缝合时，较深的伤口不能在肉眼直视下缝合，为了不留死腔，往往需要用另一手指探查缝合，这就大大增加了针刺伤的机会。在会阴裂伤严重时，缝合伤口困难，常常需助手经肛门食指探查直肠内引导缝合，此时缝合者对伤口深浅掌握不当，易出现缝针刺伤配合者食指。

312操作不规范。不习惯用镊子夹取缝针，直接用手去接触缝针，加大了刺伤的风险。部分人员操作不熟练，经验不足，尤其是工作量大，超负荷工作，身体疲劳，工作忙乱，缺乏应急处理能力等都易引发刺伤的发生。有李毓琴文献报道，健康的医务人员患传染病，80%～90%是由针刺伤所致［2］。

313对职业暴露的危害性认识不足。缺乏职业安全教育，防护意识淡薄，未严格执行操作规程，不认真执行消毒隔离制度，对废弃的锐器未严格处置。

314基本功训练不足，心理素质不过关。低年资的一些助产士在工作压力大的情况下，尤其是在患者发生大出血时，因心理紧张，操作不熟练，易导致事故的发生。

32对策

321强化针刺伤职业防护培训，提高防护意识。加强医务人员的职业安全教育，提高职业暴露的防范意识，减少暴露的发生率，将职业防护知识纳入日常考核范畴。

322强化标准预防理念，实施标准预防措施，认真执行各项技术操作规程。实施标准预防措施可以防止30%以上的锐器伤的发生［3］。针刺伤发生的的原因多与工作忙碌、粗心、注意力不集中、技术不熟练、不严格执行操作规程、自我防护意识淡薄有关。因此严格执行标准预防措施，接生前后严格执行消毒隔离制度，养成正确的操作习惯，在使用缝针时尽可能使用持针器、镊、钳等夹取，切忌用手接触缝合针。此外，工作时注意力要集中，小心谨慎，一旦发生针刺伤后要正确处置，应立即从近心端向外尽可能多的挤出伤口的血液，用流动清水或肥皂水反复冲洗，再用碘伏及70%乙醇擦拭消毒。使用过的注射器、输液器针头及时清理置入锐器盒内，防止刺伤自己或他人。禁止使用过的针头回套针帽，掰安瓿时要用纱布包裹，不要徒手处理破碎的玻璃安瓿。

323建立完善的登记报告制度及预防体系。发生针刺伤后要及时上报，及时进行危害程度评估，寻求有效的预防和保护措施［4］。针刺伤处置后，还应建立档案及医学追踪制度。如明确是被HBV阳性污染物污染的锐器刺伤时，而损伤人员又存在职业暴露高风险时，要在24h内注射高效乙肝免疫球蛋白；发生被HIV阳性血液污染物污染的针刺伤时，由HIV疾病专家经过风险评估分析后，确定损伤人员存在职业暴露高风险时，要在24h内口服ZDV，并定期医学追踪。

324增强机体免疫力。助产士工作在高危环境中，加之近几年人口出生持续增长，助产士工作量越来越大，经常超负荷工作，处于疲劳状态，导致身体抵抗力下降［5］。因此助产士应劳逸结合，加强身体锻炼，定期体检，对乙肝抗体阴性人员，注射乙肝疫苗，以产生保护性抗体。做好防护工具的使用，确保人身安全，降低职业危害。

参考文献

［1］贺化梅，王雪梅，董会清.助产士职业伤害及防护对策［J］.中国实用医药，2008，（17）：183

［2］李毓琴，李蓓敏，吴燕.780名临床护士针刺伤现状调查［J］.当代护士，2007，5：9092

［3］蔡小梅，陈小燕.标准预防教育对助产士职业暴露的影响［J］.广东医学院学报，2011，（01）：6364

［4］申立燕，申黎明，罗海娟.助产士锐器意外伤相关因素调查分析及对策［J］.当代护士(学术版)，2008，(04）：101102

［5］刘艳梅.产房助产士的职业危险因素及防护措施［J］.中国现代医生，2009，（09）