基础疾病对老年肺部感染的影响

黄春兰徐毅

成都市第五人民医院四川成都610000

【摘要】

目的:合并基础疾病的多少对老年肺部感染患者影响的相关探讨，从而提高诊治水平。方法:对我院老年呼吸科2012年1～12月收治的167例老年肺部感染病例按合并基础疾病的多少分成无基础疾病组、一种基础疾病组、二种及以上基础疾病组共3组进行临床分析。结果:二种及以上基础疾病组与无基础疾病组在住院天数、住院费用及死亡率上均有显著差异（P<001）；老年肺部感染临床表现多不典型，有基础疾病者更甚；无基础疾病组可首选二代头孢菌素及半合成青霉素与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂。结论:有两种以上基础疾病的老年肺部感染患者住院时间长，住院费用高，死亡率高，在抗生素的选择上可早期即选择半合成青霉素与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂联合呼吸喹诺酮类或氨基糖苷类、四代头孢类、碳青酶烯类广谱抗生素，争取感染早期控制，降低死亡率。

【关键词】基础疾病;老年的;肺部感染

【中图分类号】R5118

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12041101

肺部感染是一种危害人们健康的常见病、多发病。随着社会的老龄化，目前老年人已经成为肺部感染的多发人群，由于老年患者多脏器功能减退，多合并有心、脑血管、糖尿病等疾病，其临床表现和转归较特殊，笔者对我院老年呼吸科2012年1～12月收治的167例老年肺部感染病例进行了分析。

1资料与方法

11临床资料

111一般资料:167例以肺部感染为第一出院诊断，其中排除了合并气胸、胸腔积液、肿瘤及院内感染患者，男98例（5868%），女69例（4132%）。年龄65～93岁，平均8134岁。

112基础疾病:167例中单纯肺部感染无基础疾病者75例(4491%)；合并糖尿病（符合1997年7月美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准）、冠心病（心脏功能为NYHA分级ⅢⅣ级）、脑血管意外生活无法自理，三者之一53例(3174%)；合并以上3种二者及以上39例(2335%)。

12方法:对患者的临床症状、抗生素使用、死亡率、住院天数、治疗费用按基础疾病的多少分组进行分析讨论。

13统计学方法:数据输入Excel数据库，计数资料比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验。

2结果

21临床症状分析:

167例病例中发热95例（5689%），咳嗽126例（7545%），咳痰117例（7006%），气促131例（7844%），神志障碍32例（1916%），纳差、恶心、呕吐等消化道症状75例（4491%）。无论一种基础疾病组还是二种及以上基础疾病组与无基础疾病组相比在临床表现上更不典型,(详见表1)。

表1老年肺部感染临床症状例（%）

发热咳嗽咳痰气促神志障碍消化道症状

无基础疾病49（6533）65（8667）68（906）52（6933）3（4）13(1733）

一种基础疾病30（566）40（7547）39（7358）45（8491）14（2642）33(6226）

二种及以上基础疾病16(4103)21(5385)10(2564)34(8718)15(3846)29(7436)

x2=6279x2=14900x2=52155x2=6266x2=22305x2=43074

P<005P<001P<001P<005P<001P<001

P>005，无统计学差异P<001，统计学差异显著P<005，有统计学差异

3讨论

研究显示，年龄、基础疾病是老年人肺部感染危险因素中最重要的二项［1］。赵向荣［2］的研究显示，除肺部本身的基础疾病外，最易肺部感染的基础疾病为冠心病、糖尿病、脑血管意外。脑血管意外患者由于多因肢体瘫痪卧床而引起排痰不畅，气道内分泌物易坠积于肺底，进食呛咳者常因反复误吸引起吸入性肺炎。

老年人肺部感染，病情变化快，并发症多，有证据表明，老年肺部感染如果初始抗菌治疗不足或不合理，将显著增加病死率［3］。在尚没有病原学结果时，抗生素的经验选择必须个体化，而不是机械地遵循“阶梯式”或“升阶梯”原则。本研究药物使用有效率统计显示，美罗培南的总有效率最高，其次为可乐必妥与徐晖［4］的研究相似。

总之，应重视老年人肺部感染的早期诊断和及时治疗，以改善其预后，降低死亡率。

参考文献

［1］FlemingGA,CracenDE.Riskfactorsfornosocomialpneumonia:focusonprophylaxis［J］.MedClinNorthAm,2001,85:15451563

［2］赵向荣.老年社区获得性肺炎62例临床分析［J］.现代医药卫生,2008,24(4):521522

［3］牟善初,陶国枢,主编.现代老年急诊学.实用老年医学［M］.北京:人民军医出版社,1997221227

［4］徐晖.下呼吸道感染病原菌1602例分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8(8):19831984