经尿道前列腺电切术病人的护理

张玲

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２３３－０１【摘要】目的：观察和探讨前列腺增生症经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）的护理效果。方法：通过对８０例前列腺增生症术前、术后病情观察和护理，总结手术前后护理要点。结果：８０例患者，７８例治愈，２例好转出院。结论：在ＴＵＲＰ中，采取正确的护理措施和健康指导，可以有效防治术后并发症的发生，促进病人的康复。

【关键词】ＴＵＲＰ；术前护理；术后护理前列腺增生是老年男性常见疾病，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的主要方法，术后常见并发症包括术后出血、前列腺电切综合征、膀胱痉挛、暂时性尿失禁或尿潴留等，其发生与护理有密切关系。我科开展此手术以来收到良好效果，现将护理体会总结如下。１临床资料本组病例８０例，年龄６０．８０岁，平均６７岁，病史１．１８年；术前主要症状有尿频、尿急、夜尿次数增多、排尿困难；经Ｂ超检查确诊前列腺Ｉ度增生１８例，ＩＩ度增生３６例，ＩＩＩ度增生２６例；术前有明显心肺疾患１４例，有高血压病３４例，有糖尿病２６例；术后暂时性尿失禁１例，膀胱痉挛２例，均采取有效措施，全部治愈出院，患者住院时间为５．１２天，平均８天。２术前护理２．１心理护理ＢＨＰ患者多为老年人，且病程长，患者均会出现不同程度的焦虑，进行术前评估时应了解患者的心理情况，向病人及家属说明手术的方法、疗效、手术的必要性以及ＴＵＲＰ的优点，使病人减轻心理负担，积极配合治疗和护理，使手术顺利进行。２．２术前准备术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿管，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖，预防感冒，训练床上大小便。指导患者食用粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物。术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上８时始禁食。３术后护理３．１一般护理术后应密切观察患者的意识情况及生命体征，常规使用心电监护仪检测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；注意输液速度，及时复查血糖、心电图、电解质等情况；及时发现病人情况，配合医生抢救。３．２持续膀胱冲洗护理术后使用０．９％氯化钠注射液持续膀胱冲洗，防止血块堵塞管道［１］。护理要点：①准确记录膀胱冲洗的液体量及尿量。②适时调节膀胱冲洗的速度：色深则快，色浅则慢。如果冲洗引出液逐渐变深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。③注意保持膀胱冲洗通畅，若发现血凝块堵塞及时负压抽洗血块，以免造成膀胱过度充盈，引发膀胱痉挛而加重出血。３．３预防感染该手术术后留置导尿管时间长，手术打击导致免疫力下降，造成患者易发生泌尿生殖系感染。因此术后要密切观察患者有无感染征象的发生，监测体温，定时复查血常规，早期使用抗生素，指导患者多饮水，每日会阴擦洗２次以预防感染。３．４常见并发症的观察和护理３．４．１出血患者术前１周停服阿司匹林，术后将导尿管及时连接膀胱闭式冲洗装置，及时调整导尿管气囊的压力和牵引力，保证气囊有效压迫膀胱颈部，将导尿管持续牵引固定于大腿内侧，嘱患者不要随意松动，防止移位、托管，观察引流液的量、颜色及性状，保持引流通畅，定时挤捏引流管，发现血块或组织碎屑堵塞引流管时加快冲洗速度，或用无菌注射器均匀抽吸，指导患者逐渐离床活动［２］。３．４．２经尿道前列腺电切综合征（ＴＵＲＳ）术后加强病情观察，常规进行心电监护，监测心电图、血压、血氧饱和度和神智的变化，及时发现先兆症状，一旦出现立即给氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂，应用激素，强心治疗，减慢输液速度，复查电解质，血钠＜１２５ｍｍｏｌ／Ｌ时静脉滴注３％氯化钠纠正低血钠。３．４．３膀胱痉挛膀胱手术的刺激，留置导尿管气囊压迫，术后膀胱冲洗管受压，管道阻塞引流不畅，患者焦虑、紧张，均易诱发术后膀胱痉挛。及时安慰病人，缓解其紧张焦虑情绪，保持引流通畅，根据引流液颜色调节冲洗速度，滴速一般控制在４０．６０滴／分，冲洗液温度保持在２０．３５度，避免过冷刺激诱发痉挛［导尿管加压牵引时间＜２４ｈ，减轻压迫可降低膀胱痉挛的发生率；术后常规用镇痛泵以减少膀胱痉挛，剧痛者加罗宁１０ｍｇ肌内注射［３］。３．４．４暂时性尿失禁或尿潴留多为暂时性，术后指导患者做提肛肌收缩训练。拔管前鼓励病人多饮水，以增加尿量，让患者感觉有强烈尿意，在膀胱充盈时进行拔管，导尿管拔出后，观察排尿次数、尿色、尿线粗细及排尿是否费力，嘱患者勿憋尿。急性尿潴留者给予重新留置导尿管，并说明原因，消除患者紧张情绪，预防尿路感染，遵医嘱予增加膀胱平滑肌收缩力的药物。４出院指导对前列腺电切术（ＴＵＲＰ），术后患者做好出院指导是预防术后出血的重要环节。嘱患者院外继续口服抗感染药物［适当多饮水，避免饮酒及辛辣刺激食物；增加新鲜水果、蔬菜的摄入，保持大便通畅，防止排便过度用力；避免骑自行车、热水坐浴及剧烈运动；早期避免性生活等。指导患者经常有意识地进行肛门括约肌的收缩训练。一旦发生出血，有血块形成，易造成排尿困难，应及时回院急诊处理。５小结在ＴＵＲＰ中，采取正确的护理措施和健康指导，可以有效防治术后并发症的发生，促进病人的康复。

参考文献［１］陈良梅，经尿道前列腺电切术病人的护理［Ｊ］。全科护理，２０１３，１１（９Ｂ）：２４２９．２４３０．［２］李海燕，邱晓珍等，老年前列腺电切术后的并发症观察及护理［Ｊ］。护理与康复，２０１０，９（９）：７７２．７７３．［３］尹素青，前列腺等离子电切术后膀胱痉挛的防治效果［Ｊ］。当代护士（中旬刊），２０１１，６：４３．４４．