反射性无尿诊治体会

李英俊

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0202-01

反射性无尿是指一侧肾脏或输尿管受到刺激、创伤或其他脏器剧烈疼痛引起的双侧肾脏尿液排出停止，临床较少见。我科在2008～2011年收治3例，报告如下：

临床资料

男性1例，女性2例，年龄分别为58、64、72岁。均无慢性肾病史，均无服用肾毒性药物史。3例均以突发性腰腹部疼痛伴急性无尿就诊，伴有恶心及呕吐，乏力，纳差，1例因出现高热曾在内科住院，血白细胞计数27.4×109，静点“泰能”等抗炎治疗而疗效不明显。查体：患侧肾区有叩击痛，对侧肾区无叩击痛，腹部柔软，无明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。平均病程25～46小时，24小时尿量少于100毫升，Scr平均369（283、357、467）umol/L，BUN平均18.6（14、19、23）mmol/L，超声及CT提示患肾轻度积水，输尿管上段轻度扩张伴结石,对侧肾盂及输尿管无明显扩张。治疗措施：入院后急诊在膀胱镜下患侧输尿管内置入F5D-J管，插管后有尿液流出，1例见脓尿引出。术后24小时尿量平均2800毫升，Scr及BUN逐渐下降，体温逐渐恢复正常，5-7天后肾功恢复正常，1例行体外碎石治疗，2例行输尿管镜下气压弹道碎石术，术后复查超声及CT示无肾积水，1月后拔除D-J管。

讨论

反射性无尿临床少见，易延误诊治，早期处理不当，可导致严重的肾衰竭，危及生命。本病需与低血容量、心功能不全、急性肾小管坏死等引起的少尿相鉴别。符合以下情况者需考虑为反射性无尿：（1）突发急性无尿（24小时尿量少于100毫升），（2）单侧肾或输尿管疾病（如结石、肾肿瘤栓塞治疗[1]、器械操作、外伤等）引起单侧腰腹部疼痛，经解痉，止痛，利尿等对症治疗后尿量无明显增加，Scr及BUN进行性增高，（3）影像学检查提示单侧或双肾轻度积水，对侧输尿管无机械梗阻征象。（4）排除肾前性及肾后性因素导致的肾衰竭。目前对反射性无尿的发生机制尚无定论，其可能的机制为：反射性的弥漫性肾内小动脉痉挛或双侧输尿管痉挛，当各种因素导致单侧输尿管痉挛后通过神经反射引起对侧输尿管也发生痉挛导致功能性梗阻，双侧肾盂内压力迅速升高，通过神经血管反射使肾内小动脉痉挛，肾小球滤过停止，只要一侧梗阻解除，神经血管反射消除，肾小球动脉痉挛缓解，恢复肾小球的滤过，急性肾衰不会进一步发展。Hix[2]等报道刺激狗的单侧输尿管可引起同侧肾血流量及肾小球滤过率下降20%，进一步的疼痛刺激也可降低对侧肾的血流量。反射性无尿治疗原则是尽早解除梗阻，引流尿液，改善肾功能，待肾功能恢复、感染控制之后再治疗原发病，如行体外、腔内碎石或其他外科治疗。输尿管逆行插管是最简单有效的方法，插管成功率为77.8%[3],急性肾衰竭患者体质较差，耐受性低，手术风险大，通过置管引流，简单、有效，可早期挽救肾功能，减少患者的痛苦和经济负担，而且有利于后续的治疗，如输尿管插管失败可考虑行超声引导下经皮肾穿刺造瘘术，两者疗效相同。

参考文献

[1]KervancioqluS.SirikciA,ErbaqciA.Reflexanuriaaftertumorembolization.CardiovascIntRadiol,2007,30:304-306.

[2]HixEL.Ureterorenalreflexfacilitatingrenalvasoconctrictiorresponsetoemotionalstress[J].AmJPhysiol.1958,192:191.

[3]那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）.北京:人民卫生出版社，2011，10.