现行医院医保结算与现金结算的若干思考

李艳波

【摘要】医疗保险费用结算一直是医疗制度改革的难点、医疗保险制度改革的成功与否，在很大程度上取决于医疗保险结算办法设计的是否合理，既要兼顾医、患、保各方的利益，又要做到设计科学、合理并易于操作。

【关键词】医保结算现金结算讨论

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0062-02

随着国民经济的发展，人们已经不在满足于衣食主行，而对个人健康医疗要求越来越高，从以前的有病治病，小病无碍发展到现在的无病防病，定期体检，从而提高生活质量。在医院住院结算开设了医保结算业务，为患者提供了直接在医院住院后既可结算又作报销处理，事后由医院到医保机构再进行结算，体现了人性化的服务理念。

一、医保结算的好处

1、医保作为现代化的医疗结算手段，是未来医疗结算的趋势，必将淘汰现金结算体制。由于其便捷性，对于患者就可以以最快的速度入住，一方面节省了入住时间，另一方面也提前了治疗时间。大大的节省了医院方面及其患者方面的人力物力等。2、住院患者治疗的合理性：在保证住院患者基本用药的情况下做到病由所医，医由所药从而避免了一些大处方，高级别，高营养的不合理用药。医院中有些部门或者是医师为了获得不法利益，可能会开些高级别高营养的不合理药品，不但对患者的疗效作用不是很大，而又浪费了患者很多治疗费用。医保结算在这方面有效的控制了这一问题，不但给患者节省大量的费用，还使得的医院总体信誉度提高，是那些不法利益者得不到施展的空间。3、患者出院结算的方便性：患者在出院时直接凭卡结算，使患者就地报销大大方便了患者及家属避免了重复结算报销等手续。

由于一人一卡性，及其实名性，就省掉了现金结算那些繁琐的现金结算的体系，省掉了在出院结算时的大量的人力物力财力。所以在患者办理出院结算手续时，可以大大提高快捷性，便利性。

二、医保结算的方式

1、住院用药的局限性：对一些特殊人群的用药还需批准或患者本人自费承担。一方面医保结算制度可以限制高级别高营养药的处方，但是由于我国医保制度体系的不完善，很多药不能归集到医保体系中，还需要患者本人自费承担或者经过批准。这样就可能延误治病的最佳时机，同时也彰显出医保体系的不完善性，所以这些都是新的医疗结算体系下需要解决的问题。2、医院与医保机构的业务量：医院的结算人员不但要掌握医保政策还需要对患者个人支付的比例做详细的说明和解释，同时医院定期在与医保机构进行业务结算。大大增加了医院的工作量。这是一个现阶段的问题，由于医保制度在我国刚进入试运行阶段，一切都不是很熟悉。大众对这样的体系也是初步认识，所以医院结算人员在现阶段还是要对医保政策做大量的宣传，当然这样对医保制度在我国的施行是很有帮助的。相信随着医保结算制度在我国的普及，这些工作量会逐渐减少。

三、现金结算的好处

1、住院押金的现金性：住院患者必须备有足够的现金进行治疗方可住院。这样可以有效控制医院的实际现金流动，防止死帐呆账的出现,有利于医院建立良好的内控体制，及其相关的现金管理体制。作为财务中流动性最强的资产，现金的流动是最终要的。如果某个病人住院没有足够的现金支付，很难保证医院的费用支出是必要的。2、患者住院治疗的广泛性：患者在资金到位的情况下可以无障碍用药和享受一些特需服务。对于有支付能力的患者，医院应该提供响应的服务及其有关的医疗维护。医院作为一个非营利部门，现在也在向企业型转型，要做好这些，必须建立一套严密的现金收入体制，严格控制现金的流入。做到有出有进，不出不进。在某些情况下，因为医院不能像保险公司那样考核患者的支付能力，所以我们只能资金到位后才能提供相关的服务。3、患者结算的实际性：患者住院费用与用药实用实结。

现在大部分医院都实行一日清单制，就是每天的药用都有每天都结算清单，这样有利于患者或者家属核对每天的费用。可以让患者考虑到自己的支付能力，对医院的现金管理体制的控制也起到很好的作用。

?四、讨论

患者本人的真实性：对患者本人的真是性的严整只能依靠医院，对一些冒名顶替者还不能完全有效的杜绝。这个问题在我们国家是经常出现的，对我我国这样一个关系性社会，关系还是高于一切的，很多情况下不能按照规则来办事，这些东西也就严重扰乱了我国医保结算的体制在我国的普及。另一方面，就是我国还是一个经济不发达，法制不健全的国家，所以像医保结算这样比较硬的体制来说，在我国施行还需要一个阶段门对住。由于公费报销方面涉及到各个方面的责任与现金的流动问题，所以在程序进行中，要考虑到各个方面的利益。由于是现金结算，所以很多还得涉及到实际的单据还有盖章签名的，相当的麻烦，还很繁琐。由此，对住院费用进行公费报销，要浪费很大物力财力还有人力。这是医疗财务方面的一个问题，也就是权责不一致性。这个需要在相关的会计体制上做一些改革，对与未结算病人的费用，也就是医院的收入来说，是一个数，也就是会计上所说的未决事项，不能确定收入是多少，在会计上不能计收入。所以针对这个问题，国家应该出台一项专门的核算体系。

参考文献

[1]周钟进.我国城镇职工医疗保险费用结算办法现状及对策研究.中国卫生经济，2006;(12)

[2]田建军.几种医疗保险费用结算办法的利弊探讨.山东劳动保障，2004;(6)

[3]吕秀艳(大连市妇产医院,辽宁大连116023)