我国糖尿病专科护士的培养现状

黄泽艳

摘要：从糖尿病专科护士的研究背景、准入要求、培训期限、培训内容以及资格认定方式等方面综合分析我国糖尿病专科护士目前的培养现状。并提出建议，为我国建立规范的糖尿病专科护士培训体系和统一的资格认定管理体制提供参考依据。

关键词：糖尿病专科护士；培训体系；资格认定

随着人类发展与疾病谱的变化，糖尿病及其治疗越来越多地引起人们的关注，被称为美国糖尿病教育先驱的Joslin提出：“糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。”因此，对病人进行有效的糖尿病教育是必要的，也是其他治疗手段的基础[1]。随着医学领域科技发展和疾病谱的改变，护理工作在维护和促进人群健康中的重要性越来越显著，因而对护士的专业素质提出了更高的要求。《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010）》中明确指出，要提高护理队伍综合素质，不仅要加强在职继续教育，也要加快专科护士的培养。专科化护理人才的发展逐渐成为趋势和需要[2-4]。糖尿病领域对护士的专科化要求显得尤为突出，临床需要护士与医生合作，共同参与糖尿病预防、教育、治疗、研究、咨询、管理等工作[5]。糖尿病专科护士（DiabetesSpecialistNurse，DSN）在糖尿病健康教育中起着重要的作用，研究DSN的培养有着重要的理论意义与实际价值，现将我国DSN的培养状况综述如下。

1DSN的概念

DSN是指具备一定执业资格，在糖尿病领域进行系统化的理论和实践培训，具备相应的糖尿病专科护理能力，能熟练运用糖尿病专科护理知识和技术为糖尿病患者提供专业化服务，经考核合格获得专科资格证书的注册护士[2，6]。

2我国DSN的培养

2．1香港DSN培养现状1991年成立香港医院管理局，同年在香港医院管理局的规划下成立了13个护理专家组，制定了21种专科的专科护士培训课程、工作标准[7]。1992年9月，香港医管局利用18个月时间做计划和论证，承认了香港第1批糖尿病专科护士[8]。

2．1．1香港DSN的培训香港医管局每2年举办一期糖尿病专科护士培训。培训对象有2种：一是由护士所在的医院推荐，二是由自己自愿报名，所在医院同意。培训时间有些是工作时间和业余时间各占一半，有些则全是利用自己的业余时间，培训后医管局颁发糖尿病专科培训证书。

2．1．2香港DSN资格认证香港DSN（包括其他专科护士）的资格是“承认”[8-9]，而不是“认证”。从海外医科大学取得专科护士的资格或参加医管局举办的专科培训，培训后医管局发培训证书。凭着这些海外资格证书或医管局发的培训证书，当医院管理局或医院有此岗位设置需求时，从中挑选符合条件的护士聘为DSN。

2．2我国大陆DSN的培养现状

我国专科护理发展较晚，直到21世纪初，许多机构才开始尝试专科护士的培养。2000年，浙江大学医学院附属邵逸夫医院借鉴美国罗马琳达医学中心的管理经验率先在国内设立了糖尿病高级临床专科护士[10]。随后，全国各地也纷纷开展了DSN的培训[11-12]。2003年由江苏省护理学会和江苏省省级机关医院合作成立了江苏省糖尿病专科护士培训基地[5]，也是全国第一家糖尿病专业（科）护士培训基地。2004年12月广东省开展首批糖尿病专科护士研究生课程进修班教育[13]。2009年四川省成立糖尿病专科护士培训基地[14]。2009年河北省在高职高专医学院校培养糖尿病专科护士[15]。

2．2．1学员选拔目前国内在DSN学员选拔时普遍对学历与工作经验上有较高的要求。但因各地与境外医护界进行DSN培养与培训交流的开展情况存在较大差异，以及对DSN培养目标尚未形成统一标准，所以对学员的语言沟通及管理能力存在不同的要求。如浙江邵逸夫医院首批DSN的培养选拔条件为[10]：具有教育、管理经验及良好的人际关系，具有独立解决临床问题的能力及创新意识，同时具有5年以上工作经历，大专或以上学历，良好的英语交流能力和专业基础条件。而广东省首批DSN研究生课程进修班学员选拔条件为：护理本科学历，有全科基础，并有糖尿病专科5年以上护理工作经历，英语四级以上程度[12]。承德医学院附属医院DSN的培养选拔条件为大专以上学历，5年以上工作经历，具有较强的业务知识，教育管理经验及虚心好学、不断进取、勇于创新的工作态度，良好的人际交往及独立解决临床问题的能力[16]。浙江大学医学院附属第二医院DSN的培养选拔条件为具有本科及以上文化程度，护师及以上技术职称，5年及以上工作经验[17]。

2．2．2培训目标安徽省糖尿病专科护士培训基地的培养目标包括：①临床实践能力，②指导和教育患者、家属和其他看护者的能力；③提供咨询的能力；④进行专科护理方面研究的能力，⑤临床和专业领域的领导和变革能力，⑥与护理同行，医生、专业人员以及健康领域的其他人士合作的能力[18]。江苏省DSN培训基地首期高级课程班培训目标总体要求包括能够利用糖尿病专科的知识与技能为糖尿病群体及其家属提供护理服务以及相关的健康教育，促进康复和提高自护能力，能够为社区与公众组织举办糖尿病教育课程，促进群体健康；能够组织和实施糖尿病并发症筛查工作；具有指导和帮助低年资医生和其他护士提高糖尿病相关防治工作的能力；能够参加糖尿病护理门诊及接受全院会诊；能够把握专科发展的前沿，开展专科领域的护理研究等[11]。广东省DSN研究生课程进修班培训旨在培养有影响力的DSN[12]，把DSN培养为高级护理实践者、健康教育者、护理研究者、护理管理者，成为构建糖尿病卫生专业人员和患者的桥梁。

2．2．3培训模式目前国内DSN培训有的是联合办学：如广东省卫生厅与南方医科大学和香港理工大学联合实施糖尿病CNS研究生课程进修班教育[12]，有的是由医院单独承办[10，16]。而有的则是由护理学会承办如江苏省护理学会受江苏省卫生厅委托开设糖尿病CNS培训基地[11]。但基本上都是采取理论与实践相结合的模式进行培训，其中有的采用分阶段进行，有的采用理论与实践交替进行。培训时间也不一致，安徽省为6个月，江苏省为4个月[11]，广东省为6个月和1年不等[12]。理论与实践的比例亦不相同，如广东省的理论时间占9周，江苏省为1个多月，安徽省同样为理论学习9周（包括公共课3周和专业课6周），但临床实践15周，终期考核结业2周[18]。

2．2．4培训内容

2．2．4．1理论内容DSN培训的课程设置基本都包括了公共基础课、专业基础课和专业课。各个培训基本都开设统计学、循证护理、护理教育学、护理管理学等课程。但因为培养的目标不一样，具体的课程设置各个地方都不一样。如安徽省糖尿病专科护士培训基地将中医理念融入到糖尿病专科护士的培养中，课程上增加了以中医为特色的糖尿病中医护理基础、中医糖尿病证候调查方法，中医中药诊治糖尿病的理论与实践，中医特色治疗（推拿，中药薰洗方法等）[18]。广东省DSN研究生课程进修班公共基础及专业基础课的设置除上述课程外还包括[12]：英语、自然辨证法、医学信息检索与利用、护理科技设计及论文写作、护理健康评估技能、临床护理管理学、国外护理最新进展，专业课包括糖尿病的治疗与护理、192学时的糖尿病专业护士顾问课程，共791学时，37.5学分。浙江大学医学院附属第二医院DSN经过浙江省糖尿病专科护士认证培训，并分别经过美国罗马琳达大学糖尿病中心及美国北奥斯丁医学中心两个月的糖尿病专科业务培训[17]。而浙江邵逸夫医院是将学员送往美国罗马琳达大学医学中心的糖尿病中心学习10周[10]，由美方专业人员负责培训。培训内容包括有关糖尿病的理论知识与技能、教学策略、各种不同教育项目的计划、实施与评价；床边教育、课堂教育、门诊一对一教育的操作，同时参与罗马琳达大学护理本科班课程——体格检查的学习。

2．2．4．2实践内容内容基本包括开办糖尿病教育，护理门诊安排，胰岛素泵、胰岛素注射装置、血糖仪与分析软件的使用培训，糖尿病临床研究讨论及糖尿病防治流程，患者管理模式应用等内容。实践课程通常安排在护士工作的医院完成。安徽省糖尿病专科护士培训基地的临床实践包括内分泌科病房、糖尿病专科护士门诊，眼科、心电图室、社区等，还包括中医科、换药室学习推拿等中医护理技术在糖尿病护理中的应用，糖尿病足中药换药[18]。广东省DSN研究生课程进修班还安排学员到香港雅丽氏何妙龄那打素医院进行为期1周的临床实习[12]。江苏省首批糖尿病高级课程进修班则安排学员到香港中文大学教学医院威尔斯亲王医院进行2周的实践学习[11]。

2．2．5考核评价国内DSN的考核基本都包括理论、实践及科研3个方面，但每个地方的培训目标不同会存在一定差异。如江苏省糖尿病高级课程进修班学员考核形式多为笔试考核与实践操作相结合。①笔试考核：以理论学习知识为主，题型包括客观题、主观题、临床应用题、病例分析题等；②护理实践能力考核：按专科护理实践手册要求进行临床实践，并进行专科护理实践操作考核，培训期间每位学员至少参加三次考核；③组织答辩：撰写糖尿病专科综述1篇，参加结业答辩。通过笔试和护理实践能力考试，并参加毕业后教育委员会统一组织的现场答辩评审合格后，可获得《江苏省专科护士培训合格证书》[11]。而广东省DSN研究生课程进修班学员修完全部课程并通过考试将获得由南方医科大学颁发的《研究生课程进修班结业证书》及香港理工大学颁发的《DSN培训证书》[12]。

3小结

我国不少地区已开展了DSN的培训及认证，并取得了一定的进展。但全国目前对DSN尚没有统一的培训认证标准，如没有统一的培训期限、学员准入标准，也没有统一的培训大纲、教学目标。资格认证基本上是由承办单位认定，有的甚至是医院自行培训自行认定。在管理上和使用上尚处于起步阶段，DSN的从业范围、角色功能及享有的权利和承担的义务欠明确，无法保证DSN在法律法规许可范围内充分发挥其各项职能。在制度和岗位设置上亦需要完善。建议从卫生部到各省市卫生行政主管部门成立专科护士（ClinicalNurseSpecialist，CNS））工作领导机构，具体负责各专科领域的护士设置，包括糖尿病CNS培训大纲的制订、资格考试的组织和鉴定及执业资格的管理等工作。1993年日本护理学会成立了CNS认证委员会，并开始在ICU护理、糖尿病护理等13个领域培养CNS[8]。我国可以借鉴日本这方面的成功经验，结合我国国情，制定出一套符合我国国情的国家级的完善的培训与资格认证管理体系。同时明确规定DSN的从业范围、角色功能及享有的权利和承担的义务，以保障专业化糖尿病护士队伍的质量。另外，在DSN岗位设置上需根据机构规模、患者群体等因素进行定岗定编，采取岗位责任制、岗位目标考核和实施绩效工资等方式加强DSN的组织管理。

综上所述，实施糖尿病专科护士培训与管理已刻不容缓，分析我国糖尿病专科护士目前的培养现状，为我国建立规范的糖尿病专科护士培训体系和统一的资格认定管理体制提出建议，为今后的实践研究提供参考依据。

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