口腔颌面部狗咬伤25例急诊处理临床体会

马祥伟潘孟雄毛峻武

【中图分类号】R646【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0140-02

近几年的宠物热及留守儿童使本地区的狗咬伤人数大量增加，2007年全国狂犬病发病例数为3399例[1]。处理被狗咬伤患者既要预防狂犬病的发生，也要注意恢复患者的面容。2005—2009年我院共收治25例口腔颌面部狗咬伤患者，首先使用一定压力的流动清水(自来水)冲洗伤口，然后用20％的肥皂水清洗，重复以上步骤15分钟。对面部不造成严重畸形的患者不缝合，不包扎，于0，3，7，14，28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。对伤口较大影响面容患者确需缝合的，作伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白2小时后进行松散缝合。25例患者无1例患狂犬病，现报告如下：

1资料与方法

1.1本组治疗各种程度面部狗咬伤25例,其中男17例,女8例;年龄6个月—50岁，平均年龄9.3岁。

1.2伤口处理首先使用一定压力的流动清水(自来水)冲洗伤口，然后用20％的肥皂水清洗，重复以上步骤15分钟。于0，3，7，14，28天各注射狂犬病疫苗1个剂量,对面部不造成严重畸形的患者不缝合，不包扎，对伤口较大影响面容患者确需缝合的，作伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白2小时后进行松散缝合。

2结果

25例至今无狂犬病患者。

3典型病例

韦某，女，5岁，因狗咬伤8小时入院，面部损伤，入院后用蒸馏水及用20％的肥皂水反复交替清洗15分钟,于0，3，7，14，28天各注射狂犬病疫苗1个剂量，在伤口周围浸润注射人源免疫球蛋白2小时后再进行局部缝合，手术后患者面容基本恢复，手术后1个月未见狂犬病发作。

4讨论

4.1狂犬病是由狂犬病毒引起的主要侵犯中枢神经系统的人兽共患的急性传染病，狂犬病毒主要通过咬伤、抓伤和舔伤等途径,经皮肤或粘膜伤口侵入人体内。狂犬病毒进入机体后,特异性地侵犯神经细胞,沿神经末梢进入脊髓,并很快上行到达脑部,感染除脑的支持细胞以外的所有神经元,引起发病和死亡。由于病毒主要攻击大脑和神经组织,难于有效治疗和抢救,病死率几乎达100%。人狂犬病分为狂躁型和麻痹型,其中最常见的是狂躁型,临床分为前驱期、兴奋期和瘫痪期,病程多数为5-7d,最长7-10d,超过10d极少见。患者在兴奋期时逐渐进入高度兴奋状态,表情极其恐怖，烦躁不安、惊惧,有大难临头、死亡即将降临的预感。较理智的人,感到无法控制自己的行为时,尚能主动要求医护人员把自己捆起来(约束起来)，断断续续向家人吩咐后事,其生离死别的悲惨场面惨不忍睹。由于迷走神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损,引起呼吸肌、吞咽肌痉挛,受到水、风、声、光的刺激痉挛加重,患者极其痛苦,无法进食和饮水,且呼吸困难、缺氧,并可引起全身疼痛性抽搐。患者最后死于呼吸、循环和全身衰竭。狂犬病目前仍然是无法治愈的致死性疾病,但早期进行暴露后治疗,预防死亡可能100%有效。因此狗咬伤后应及时预防狂犬病的发生。

4.2病毒一旦侵入人体,它要在伤口的局部肌肉组织内存留至少72小时才会进入末梢神经,并沿神经轴索向心性扩展[2]。有报道称,如果早期正确及时地处理创口,可使狂犬病的发病率降到0.15%以下。这就看出狗咬伤后及时彻底清创的重要性。清理创口应该在麻醉下用消毒肥皂水和生理盐水反复冲洗创口。狂犬病病毒表面有一纽扣形结构,它使病毒能够吸附到伤口细胞表面受体上。因为肥皂水发泡,降低伤口表层体液的表面张力,使病毒的吸附作用消失,所以用肥皂水可以去除伤口表面的病毒，从而有效的预防狂犬病的发生。

4.3根据WHO推荐的处理方案[3]，处理III级暴露者必须在使用疫苗基础上加用狂犬病人免疫球蛋白，以提高免疫成功率[3]。狂犬病III级暴露是指：被动物单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤者；破损皮肤被舔者；粘膜被动物体液污染者，是狂犬病的高发人群。因此口腔颌面部狗咬伤后，如局部需要缝合，必须在伤口周围注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白2小时后才能松散缝合。

5应该加强卫生宣教，告知狂犬病的严重性，及狂犬病疫苗的接种程序。

参考文献

[1]李贤相.狂犬病研究进展[J].安徽预防医学杂志,2009,15(3)195-198.

[2]彭文伟,主编.传染病学.第四版.北京:人民卫生出版社,1996:43-46.

[3]WorldHealthOrganization(WHO).Worldsurveyforrabiesno.35fortheyear1999.WHO/CDS/CSR/EPH/2002.Geneva:WorldHealthOrganization,2002.