浅谈消化系统疾病常用诊疗技术及护理

沈晓红余伟霞王文萍

【摘要】目的探讨消化系统常用诊疗技术的种类及护理。方法分析以往临床60例消化系统疾病患者所采取的不同诊疗技术及护理措施。结论通过使用先进的诊疗技术及对患者采取相应的护理措施，更加明确诊断，使病人能积极配合检查和治疗，提高了治愈率。

【关键词】诊疗技术适应症禁忌症相关护理

随着消化系统疾病诊断和治疗的不断发展，临床上的检查手段越来越多，越来越先进，如各种内镜技术、穿刺技术、超声波、CT等方法，而内镜技术和穿刺技术又是最直观，最明确的技术。内镜技术在80～90年代已蓬勃发展，并逐渐在消化系统疾病的诊治中占领了主导地位，肝脏穿刺技术又是明确诊断最有价值的方法之一。但是这些技术在给患者带来益处和方便的同时，也使患者产生了一定的恐惧心理，因此在护理工作中，护士一定要耐心细致地做好相关的护理，安慰病人，消除患者紧张心理，使病人积极地配合检查和治疗的顺利进行。现以我院消化内科应用相关诊疗技术检查和治疗的87例患者为例，报道如下：

1资料与方法

本组87例，男53例，女34例，年龄在22～78之间，其中行胃十二指肠镜检查的54例，其中确诊萎缩性胃炎16例，胃溃疡20例，十二指肠溃疡18例；三腔二气囊压迫止血6例，系门静脉高压引起胃底静脉曲张破裂出血，止血效果好；腹穿患者15例，肝硬化腹水病人放液治疗10例，不明原因腹水诊断穿刺5例；肝穿12例，用以诊断原因不明的肝大和肝功异常。

2常用方法和相关护理措施

2.1胃、十二指肠镜检查

2.1.1适应症

①凡疑有食管、胃及十二指肠疾病,经全面检查(包括X线检查)未能确诊者。

②需要随访观察的病变，如消化性溃疡，萎缩性胃炎等，鉴别其良恶性。

③疑有上消化道肿瘤患者，胃镜可提高诊断准确率。

④需胃镜钳取异物，息肉摘除，微波，激光等治疗者。

⑤不明原因的上消化道大出血，可确定病因，部位，性质并进行镜下治疗。

2.1.2禁忌症

①严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。

②食道狭窄或贲门部梗阻。

③已知或疑有上消化道穿孔者

④急性咽炎，扁桃体炎，食管炎及胃炎

⑤患者不予合作或精神不正常者。

2.1.3术前护理

①向病人解释检查的目的，方法，过程，减少病人顾虑和不安，教会病人配合。

②询问病史，排除禁忌症等相关疾病及有无麻药过敏史。

③术前2日禁烟酒，术前12小时禁食，水，药。油门梗阻者应先抽空胃内容物并清洗。

④检查前有义齿取出，以免误咽。

⑤如病人紧张，可遵医嘱给予地西泮5-10mg肌注，术前30分钟常规注射阿托品。

2.1.4术后护理

①术后因咽喉部麻醉剂尚未消退，嘱病人不要吞咽唾液，以免呛咳。约1小时。

②患者吞咽反射恢复，可嘱病人先少饮水，如无呛咳则可进食，术后以温流质。

③半流质为主，次日可恢复正常。

④术后有些病人会出现咽痛，咽部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜，如出现腹痛腹胀，可帮助病人按摩腹部，促进排便。

⑤术后注意观察病人大便颜色，必要时做大便潜血检查。

⑥彻底清洗消毒相关器械，避免交叉感染。

2.2三腔二气囊压迫止血术

2.2.1适应症主要用于由于门静脉高压引起的食管下段或胃底静脉曲张破裂出血而药物有无法控制的暂时止血。

2.2.2禁忌症非门静脉高压引起的出血

2.2.3术前护理

①向病人解释并说明目的，消除病人恐怖心理。

②告诉病人插管时配合做深呼吸或吞咽动作，如有恶心可做深呼吸。

③对高度紧张者，可肌注安定5～10mg。

2.2.4术后护理

①取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以免口腔分泌物反流。

②抽吸胃内你容物，并观察色和量，如抽到新血液，说明止血不好，检查牵引松紧或气囊压力，并作适当调整。

③定时放气观察，气囊应12～24小时放松牵引，放气15～30分钟，三腔管向胃内送少许然后再充气。

④出血停止后12小时，可遵医嘱向胃内注少量温凉流食。

⑤每2～3小时检查气囊压力一次。如气囊充气不足提拉不紧，可造成止血失败，应重新充气；如充气不足，而提拉过猛，又可导致胃囊进入食管下段，挤压心脏引起心脏不适，应做适当调整。

⑥三腔管以压迫48～72小时为宜，如有继续出血，可适当延长，在出血停止24小时后，在放弃状态下在观察24小时，若无出血，方可拔管。拔管前抽进气囊内气体，嘱病人吞服20～30ml石蜡油，缓缓将管拔出。

2.3腹腔穿刺技术

2.3.1适应症

①不明原因的腹腔积液，协助诊断，需要腹腔注药及治疗性腹腔灌洗。

②大量腹水影响呼吸，进行放液为治疗。

③腹水回输治疗顽固性肝硬化病人。

2.3.2禁忌症

腹腔广泛粘连，肝性脑病先兆，卵巢囊肿，严重低蛋白血症者禁止腹穿。

2.3.3术前护理

①向病人说明穿刺目的，过程及注意事项，消除病人紧张心理。

②嘱病人排空膀胱，以免损伤膀胱。

③测量腹围，脉搏。血压，动态掌握病情变化。

2.3.4术后护理

嘱病人平卧8～12小时，或卧向对侧，使针孔位于上方以免腹水渗漏。术后如发现穿刺点渗漏时，应用蝶形胶布或火棉胶黏贴，并经常更换敷料，避免感染。

术后继续观察腹围及腹部体征，并密切观察记录你血压，脉搏，神志及尿量。

2.4肝脏穿刺技术

2.4.1适应症

①原因不明的肝大，肝功能异常者。

②原因不明的黄疸及门静脉高压者。

2.4.2禁忌症

某些血液系统疾病，大量腹水，重度黄疸，凝血机能障碍等都不易肝穿。

2.4.3术前护理

①向病人解释肝穿的目的，意义及注意事项，取得合作。训练屏气呼吸的方法，深吸气-呼气-憋气片刻，以利于术中配合。

②术前测出凝血时间，凝血酶原，若异常，根据医嘱注射维生素K1，连用3天后复查，待正常后，方可实施。

2.4.4术后护理

①术后病人应卧床24小时，穿刺部位压沙袋。

②测血压，脉搏，开始4小时内每15～30分钟一次，若无异常，可改为1～2小时一次，共8小时。如发现有面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降，应及时通知医生，紧急处理。

③注意观察穿刺部位，有无出血，疼痛。如果为一般性组织疼痛，可给予止疼剂，

④如发生气胸或胆汁性腹膜炎时，遵医嘱做好相应护理。

⑤如无特殊情况，可在24小时后去沙袋，腹带，下床活动。

3护理体会

通过临床87例消化系统疾病的患者所采取的不同诊疗技术的观察，通过应用诊疗技术的患者诊断更明确，更迅速，治疗更及时更有效，又配合完善和细致的护理措施，使患者都能理解和接受这种诊疗技术，并积极配合，大大提高了治愈率。