对老年患者在基层医院行麻醉术手体会

曾吉林

【摘要】目的：评价老年人在基层医院麻醉的选择。方法：统计300例，合并症占59.2%的老年人，采用椎管内麻醉及全麻。结果：如果病人状况尚可，并发症得到治疗，对下腹部及下肢手术，椎管内麻醉安全可靠，对于病情重及上腹部手术采用全麻更安全。

【关键词】老年人；麻醉；基层

Abstract:objectivetoevaluatetheanesthesiainbasic-levelhospitalselderlychoice.Methodofstatistical300cases,complications,usingtheold59.2%generalanesthesiaandspinalcanal.Resultsifpatientstreatedwilderness,complications,abdomenandlowerlimbssurgery,underanesthesiaorspinalcanal,safefortheillnessweightandabdominalsurgerysaferbygeneralanesthesia.

【中图分类号】R450【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）04-0052-01

1临床资料

男性192例，占64%，女性108例，占36%，年龄60～69岁共154例，占51.33%70～79岁101例，占33.6%，80岁以上共45例，占15%，术前合并症占59.2%，主要以高血压、糖尿病、冠心病及呼吸系统疾病为主，合并一种占39.1%，二种或二种以上占20.1%。

2麻醉方法

全麻占39.5%，椎管内麻醉占53.6%，其他6.9%。全麻采用丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼2ug/kg、司可林1～1.5mg/kg诱导行气管插管，术中用异氟烷、维库溴胺、丙泊酚、芬太尼维持麻醉。术毕患者能指定性睁眼，拔管后离开手术室。椎管内麻醉用0.5%罗哌卡因或1.2%利多卡因。其他主要神经安定加局麻，所有患者术中均监测血压、心电图、血氧饱和度，椎管内麻醉、神经安定麻醉病人均吸氧。

3麻醉药的处理

3.1吸入麻醉药老年人随年龄的增加吸入麻醉药的浓度直线下降，如合并慢支或反应性呼吸道疾病的患者，肺泡吸入麻醉药的速率减慢。但其溶解性和年轻人一样，可以通过增加通气量弥补脑血流量减少对吸入麻醉药摄取和分布的影响。肺分流增加使麻醉药的摄取速度减慢，对吸入麻醉药摄取和分布影响最重要的就是心排出量下降，导致总的摄取增加，这些情况可增加老年患者麻醉中发生心血管系统并发症的危险。

3.2静脉麻醉药老年病人对静脉麻醉药的剂量要求少，具体应根据其生理、病情、用药史等因素来预计全身麻醉药物的计量及适应症。无论是由于药代动力学改变，还是由于血浆容量减少导致给药后的高血浆浓度，绝大多数麻醉性镇痛药的剂量均应减少20%～40%。

3.3肌松药琥珀胆碱是目前临床上主要并应用最广的去极化肌松药，由于老年人身体机构特点，对琥珀胆碱的水解速度减慢。新斯的明的起效时间和最大应用剂量老年人与年轻人无明显差异，但作用持续时间老年人却明显长于年轻人。

3.4老年患者硬膜外间隙阻滞的特点硬膜外间隙应用局部麻醉药后，呈快吸收相和慢吸收相两种情况。利多卡因局部麻醉时副作用发生率比平均水平高很多，半衰期较长；老年病人如长期反复输注布比卡因易造成中毒，只有未与血浆蛋白结合的游离型药物才能到达效应器官而发生作用。

3.5全身麻醉老年人具体的用药原则需根据患者的病理和生理状况、手术类别、麻醉方法等综合状况所定，所以应慎重采用并适当减少用量。现今临床上针对老年人的麻醉诱导基本上是采用静脉麻醉方式，故要求麻醉诱导时应尽量保持循环功能稳定。同时还要注意供氧情况，避免缺O2和CO2蓄积。

3.6麻醉监测麻醉监测条件和监护水平的提高，使老年患者亦能安全地接受较复杂的手术。常规监测内容包括：循环功能监测、呼吸功能监测、体温监测、神经-肌肉阻滞监测等，要基于患者伴发疾病的情况、手术过程的情况(如相关体液变化、手术部位、血流阻断、控制性低血压或低温、气体或脂肪栓塞危险等)以及择期还是急症手术等具体情况。

4结果

全麻病人术中、术后生命体征平稳，下腹部、下肢椎管内麻醉的病人血压、心率基本平稳，上腹部椎管内麻醉血压和心率变化大，需用黄碱和阿托品纠正，除1例病人术后第七天死于肾功能衰竭外，其余均出院。

5体会

老年病人由于代偿能力差，合并其他心血管系统、呼吸系统及内分泌等疾病，对麻醉的耐受力较差，术前应认真全部了解和正确估价病人的心肺功能，尽可能术前纠正低血容量，加强抗感染，正确选择麻醉方案。椎管内麻醉采用小剂量、低浓度、慢诱导的原则，麻醉平面尽量控制在T6以下，对老年人呼吸、循环影响较小，既使发生某种程度的血压下降，只要及时处理，即可纠正。如果病人状况尚可，并发症得到治疗，对下腹部、下肢手术、椎管内麻醉还是安全可靠的。对于体质较差、病情重、合并症多和上腹部手术采用全麻更安全。因全麻能够有效地控制呼吸，保证呼吸道畅通，能抑制各种发射带来的不良反应。

参考文献

[1]刘俊杰、赵俊，《现代麻醉学》第2版。北京：人民卫生出版社，1998：858

[2]张国楼，《麻醉学》，南京。东南大学出版社，2001：132

[3]李秘，中外健康文摘。2010年第36期