鼻咽癌放疗期间的护理干预

李娜

【摘要】鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗被公认为鼻咽癌的首选治疗方法。文章依据58例鼻咽癌临床资料，总结放射前的护理干预和放射后出现的不良反应的护理干预，提高了患者的生活和生存质量。

【关键词】鼻咽癌放疗护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0228-02

鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤。是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，一直以来放射治疗被公认为鼻咽癌的首选治疗方法。鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。放射治疗常引起一些全身反应或局部反应。急性反应可给患者带来痛苦，严重反应可使患者中断放疗。为保证放疗的顺利进行延缓病情的发展，必须同时做好患者的放疗护理与心理护理。现将我科2011年一年内58例鼻咽癌接受放疗患者的护理经验介绍如下。

1临床资料

2011年1月至2011年12月，我科收治58例鼻咽癌患者，其中男45例，女13例，年龄27～69岁，放疗期间患者均出现不同程度的不良反应，入院后护士及时进行健康指导，提出护理问题，制定护理计划，实施护理措施及心理护理。结果58例鼻咽癌患者放疗后出现不同程度的不良反应，均得到有效治疗，效果较好。

2放疗前的护理干预

2.1心理指导癌症患者在病程的不同时期其心理反应的基本特点是：紧张、焦虑、抑郁、求生、绝望等，这些心理反应对治疗都是不利的[1]。我们所接触的鼻咽癌患者其病情都处于中晚期，其心理处于苦闷、绝望的状态，对治疗丧失信心，容易引起病情的恶化，进而影响治疗效果，增加了放疗副反应的发生率[2]。护理人员应加深对癌症患者的心理卫生宣传工作，着重说明情绪好坏的对病情的影响；训练患者学会自我松弛，这对增强患者的免疫机能有重要作用；向患者简明扼要地介绍有关放疗知识；病区走廊内、黑板报都可以张贴有关放疗宣传知识，通俗易懂，图文并茂；每周1次向患者宣教有关疾病知识，耐心解答患者及家属提出的问题。

2.2鼻腔指导放疗前1周左右，给予鼻腔冲洗，保持鼻腔部清洁。鼻咽冲洗能减少放疗不良反应，降低复发率[3]。鼻腔干燥者，可用薄荷涂剂润滑鼻腔。

2.3口腔指导放疗前要洁齿，拔除及补好龋齿，坚持饭后漱口，以保持口腔清洁。

3放射治疗的不良反应与护理干预

3.1放射性皮炎的护理放射治疗深部的癌瘤，必须通过靠近癌瘤的局部皮肤组织。当局部皮肤受到放射线作用后，必然引起一些反应，给患者带来一些不适感，为保证治疗的连续性，必须保护好局部皮肤，不能让其损伤，以免影响治疗。据统计肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为91.4%，因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为58.1%[4]。因此，做好放射线照射局部皮肤组织的护理非常重要。①早期我们应告诉患者放射野皮肤不能用碱性的清洁剂、肥皂、沐浴乳冲洗，不要用粗毛巾擦洗，宜选用全棉、宽松、无领的衣服以及外出要注意防晒[5]。②随着照射时间的深入，照射区皮肤均出现了不同程度的损伤，直接的暴露使某些患者出现了自卑心理，护理人员应及时做好患者的疏导工作。③保护好放疗标记，不要用胶布粘贴，标记线也不要私自涂改，不清晰时应及时让床位医生描绘。④注意保护放射野皮肤，避免冷热刺激，局部不可使用热水袋或热敷。应勤剪指甲，以防止脱皮时搔抓皮肤。局部皮肤受照射后易产生瘙痒感，患者不能忍受。因此，必须劝说患者绝对不能用手抓，以免损伤皮肤，一旦抓破则难以继续进行放射治疗。局部瘙痒较重时可外用鱼肝油软膏涂擦，亦可用冰片加蛋清涂抹局部等方法，减轻瘙痒，减轻患者的痛苦[6]。

3.2口腔黏膜炎的护理有资料显示放疗性口腔黏膜炎的发生率几乎是100％[7]。正常情况下人们的口腔中经常存在多种细菌，其中有致病菌、有非致病菌。当人体患了疾病，尤其是癌症，特别是中晚期，患者健康状况较差，机体已处于相当衰竭状态，免疫机能极度降低，患者抵抗力显著下降，与此同时，放射治疗又能加重患者的机体衰竭和免疫机能下降、抵抗力低下，所以，就有可能促使口腔的致病菌乘机侵入体内，导致疾病的发生，因而又加重了患者的病情，给放射治疗带来新的困难。①放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、决明子泡水喝，使口腔粘膜湿润。②为了保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4—5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用碳酸氢钠液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。③建议患者使用软毛牙刷刷牙，使用氟制牙膏，以减少龋齿的发生。④护理人员要注意患者口腔黏膜的变化，有无糜烂、充血、片状粘膜白斑等，根据pH值，针对性地使用药液，加强口腔护理，同时可使用西瓜霜、贝复剂等，保护口腔黏膜，消炎止痛，必要时静滴抗生素，补充营养液等，可促进溃疡愈合。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30分钟用庆普合剂口含2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。放疗后3年内禁拔牙，以免引起下颌骨炎。

3.3放射性中耳炎及眼鼻的护理放射治疗中要注意耳、鼻、眼的护理，做好放疗局部的清洁，可提高放疗效果。可采用善邦鼻咽冲洗剂或生理盐水冲洗鼻咽腔1～2次/日，鼻腔干燥可使用无菌石蜡油湿润或薄荷油，并要注意有无鼻出血，少量出血可采用头部冰敷，局部用麻黄素棉球填塞，科室应备各种止血药、鼻咽填塞止血包，嘱患者勿将血咽下，以防呼吸道不畅，引起窒息。耳朵和眼睛可用抗生素，如氧氟沙星滴耳、滴眼液。指导患者不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻。

3.4口腔功能锻炼放疗后，可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。应指导患者做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。还可口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，每次15～20min，每日3-5次。局部自我按摩颞颌关节，练习鼓腮、叩齿等运动。

3.5胃肠道反应护理鼻咽癌患者出现食欲不振，应鼓励患者进食，多食新鲜蔬菜、水果，少食咸、熏、烤、腌制品，戒烟酒，忌食辛辣刺激食物，不宜进食过于干燥、粗糙食物。应多进食高蛋白、高维生素、易消化食物，避免过热、过冷、及粗糙的食物。多吃新鲜的蔬菜、水果、豆制品，菇菌类；戒烟洒及辛辣、腌制食品。提倡少量多餐，合理饮食。还可遵医嘱给予吗叮林、宜利治等增加食欲类药物。

综上所述，现代临床医学对鼻咽癌的临床治愈率明显升高，而我们肿瘤临床护理是在对疾病治疗的基础上，提高病人的生活质量为目标。如何使鼻咽癌患者顺利完成整个放疗过程是我们护士义不容辞的责任。治疗是主件，护理更是必不可少的配件。我科护理人员采取积极有效的心理干预改善患者的心理状态，给予健康指导，并通过皮肤护理、口腔护理、鼻腔护理及颈部运动等措施共同减少放疗不良反应的发生。有效防治了患者在放疗期间的不良反应，使放疗计划得以顺利实施，提高了患者的生活和生存质量。

参考文献

[1]刘文英.鼻咽癌放疗期间的心理护理[J].现代医药卫生，2006-14.

[2]王晔，黄慧琴.鼻咽癌患者放疗期间主要心理问题及心理干预的作用分析[J].当代护士(专科版)，2009，4：59—60.

[3]何林，陈松，余新文.鼻咽冲洗对鼻咽癌放疗效果的影响[J].民族医学院学报，2010，32(3)：382-383.

[4]张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津科学技术出版社.

[5]骆娟.鼻咽癌放疗患者的出院健康指导[J].常州实用医学，2009，25(6)：394.

[6]殷蔚伯，刘子豪，徐国镇.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：458.

[7]成芳.鼻咽癌放疗后口腔损伤及其防治措施[J].现代护理，2007，13（1)：70-71.