剖宫产术后再次阴道分娩临床分析

黄秀华赵玮

(广东省阳江市阳西县人民医院529800)

【摘要】目的探讨剖宫产术后再次阴道分娩的可行性。方法选取于2012年3月至2013年4月于我院剖宫产术后再次实行阴道分娩的产妇40例作为观察组，选取同一时间段初次分娩的产妇40例为对照组。比较两组产妇的分娩成功率、产程、新生儿窒息情况以及产后出血量等各项指标。结果观察组阴道分娩成功的有34例，失败6例，成功率85.0%；对照组阴道分娩成功的有37例，失败3例，成功率为92.5%。两组成功率比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论对于剖宫产术后再次分娩患者应该结合其自身状况建议行阴道分娩，以降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产阴道分娩临床

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0205-01

近年来，随着经济的发展，人们生育观念转变，以及产科操作技术提高，孕妇选择剖宫产越来越多。随着国家单独二胎政策的出台，剖宫产后再次妊娠孕妇也日渐增多，其分娩方式的选择成为产科临床工作中面临的问题之一。本文选择在我院剖宫产术后再次阴道分娩产妇的临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产后再次妊娠的阴道分娩可行性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2012年3月至2013年4月于我院剖宫产术后再次实行阴道分娩的产妇40例作为观察组，年龄在23至40岁之间，平均年龄为(28.5±4.2)岁；孕周36-40周，平均(37.6±1.4)周；距离上次分娩3-5年，平均(4.6±1.4)年。选取同一时间段初次分娩的产妇40例为对照组，年龄在19至35岁之间，平均年龄为(28.6±6.8)岁；孕周35-41周，平均(36.7±2.3)周。两组产妇在年龄、孕周方面无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均签署知情同意书、自愿接受阴道分娩，且均未存在胎位不正现象，所有产妇的宫颈均发育良好，无合并症与感染史等。

1.2方法

1.2.1入选标准：两组孕妇均无阴道分娩禁忌症，宫产术后再次实行阴道分娩的孕妇须同时满足以下标准：①首次手术剖宫产术为子宫下段切口，术中无切口撕裂且术后切口愈合好，无感染；②前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上；③前次剖宫产指征为前置胎盘、胎位不正、胎儿宫内窘迫，今次分娩前次因素不再存在；④无严重内科合并症或产科并发症，多胎妊娠，无明显头盆不称；⑤产前超声观察孕妇子宫下段无瘢痕缺陷，其厚度超过3.5cm。

1.2.2试产过程的观察：①在预产期前1—2周住院观察。②在试产过程中要由专人严密观察，通知手术、麻醉人员随时待命，密切观察孕妇腹部形态及子宫下段有无压痛，严密监测胎心音情况，一旦发现先兆子宫破裂，应停止试产，立即行剖宫产术结束分娩。③根据孕妇情况，可使用麻醉分娩镇痛，慎用缩宫素，第二产程禁腹部加压，适当控制第二产程时间，结合产妇实际情况看是否需要给予阴道助产。产妇产后观察其宫腔。

1.3观察指标

①分娩成功率：对比两组产妇的阴道分娩成功率；②产程：对比两组产妇总产程时间；③新生儿窒息情况；④出血量；⑤产妇住院时间。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，计量资料应用均数(+--)以及标准差(x-+--s)表示，组间比较主要采用t检验，计数资料用x2表示。P＜0.05则代表有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇阴道分娩成功率对比观察组40例产妇阴道分娩成功的有34例，失败6例，其中3例是由于宫缩乏力，2例由于难以忍受疼痛，1例由于胎儿窘迫，成功率85.0%(34/40)；对照组40例产妇中阴道分娩成功的有37例，失败3例，主要原因在于宫缩乏力，成功率为92.5%(37/40)。两组成功率比较差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2两组产妇分娩结局对比具体情况如表1所示。

表1两组产妇分娩结局对比

注：P＞0.05为差异无统计学意义，具有可比性。

3讨论

近年来随着医学技术不断发展与完善，剖宫产率有所增加。然而因由于剖宫产不符合人体生理学特征，因此对于产妇以及新生儿都会有一定负面影响，病死率较高。因此，产妇分娩时选择何种方式一直是临床上值得探讨的问题。尤其对于剖宫产术后再次妊娠，以往都是选择剖宫产再次进行分娩，而经临床相关数据表明，这样不仅无法降低产妇及新生儿的死亡率，还会增加产妇术后各项并发症的发生几率。近年来随着医疗设备的不断更新以及医疗技术水平的不断提升，能够及时发现各项高危因素，因此也大幅度地提高了阴道分娩的安全性.本次研究中，剖宫产术后再次阴道分娩的患者总共有40例，有36例顺利分娩，成功率为90%，与文献报道一致。[1-2]

虽然对于剖宫产后产妇而言，由于其子宫处遗留瘢痕，再次行阴道分娩会提升子宫破裂几率，故在行阴道分娩前应该认真评估其上次剖宫产指征、合并症、间隔时间以及切口情况等，条件合适才建议阴道试产。同时还要与产妇及其家人积极沟通，告知再次分娩经阴道妊娠的可行性、存在风险以及并发症等，提高孕妇对分娩过程的认知，做好孕妇的心理指导，减轻害怕与顾虑心理。

参考文献

[1]程艳霞，李卫红,常莉等.剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩的实用价值分析[J].临床合理用药杂志，2013(34):96-97.

[2]林国翘.剖宫产后再次妊娠的产科处理[J]实用妇产科杂志，1996，12(1)：221.