小骨窗显微开颅术与传统开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效比较

谭庆彬蔣尊柏雷厉颜强民向海波

【摘要】目的：探讨小骨窗显微开颅术和传统开颅术在高血压脑出血临床治疗中的应用效果，为高血压脑出血治疗提供理想手术方式。方法：收集2015年2月至2016年2月我院收治的高血压脑出血患者60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规开颅术，观察组（n=30）接受小骨窗显微开颅术，比较两组患者一般手术情况、治疗前后神经功能评分和预后效果。结果：观察组患者的术中出血量、住院时间明显少于对照组，P<0.05；观察组患者治疗后GCS评分和MESSS评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者预后效果明显优于对照组，P<0.05。结论：小骨瓣显微开颅术在高血压脑出血治疗中具有手术创伤小、术后患者预后良好的优点，对于改善患者治疗后的神经功能具有积极作用，是治疗高血压脑出血的理想治疗方式，值得推广应用。

【关键词】小骨窗；显微开颅术；高血压；脑出血

Smallbonewindowmicroscopicopen-brainsurgeryandtraditionalopen-brainsurgeryclinicalcurativeeffectcomparisonforthetreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage

TANQing-bin，JIANGZun-bo，LEILi，YANQiang-min，XIANGHai-bo

（DepartmentofNeurosurgery，theThirdPeople'sHospitalofYongzhou，Yongzhou425000，Hunan，China）

[Abstract]objective：tostudythesmallbonewindowmicroscopicopen-brainsurgeryandtraditionalopen-brainsurgeryeffectofapplicationintheclinicaltreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage，provideidealoperationmethodinthetreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage.Methods：collectedinFebruary2015toFebruary2016，ourhospitalof60patientswithhypertensioncerebralhemorrhagewerepidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=30）forroutineopen-brainsurgery，observationgroup（n=30）acceptsmallbonewindowmicroscopicopen-brainsurgery，comparedtwogroupsofpatientsingeneralsurgery，neurologicalfunctionscorebeforeandafterthetreatmentandprognosis.Results：theobservationgroupofpatientswithintraoperativebloodloss，hospitalstay，significantlylessthanthecontrolgroup，P<0.05；ObservationgroupaftertreatmentinpatientswithGCSscoreandMESSSscoreweresignificantlybetterthanthecontrolgroup，P<0.05；Effecttheprognosisofpatientswithobservationgroupisbetterthancontrolgroup，P<0.05）.Conclusion：thesmallboneflapofmicroscopicopen-brainsurgeryinthetreatmentofhypertensioncerebralhemorrhagehastheadvantagesofsmallsurgicaltrauma，postoperativepatientswithgoodprognosis，toimprovetheneurologicalfunctionaftertreatmentinpatientswithapositiverole，isanidealtreatment，treatmentofhypertensivecerebralhemorrhageisworthyofpopularizationandapplication.

[keywords]smallbonewindow；Microscopicopen-brainsurgery；Highbloodpressure.Cerebralhemorrhage

高血压脑出血是临床上神经外科较为常见的急症，其具有发病迅速、进展较快、预后较差、死亡率高的特点[1]，是导致中老年人群死亡的重要疾病之一，因此如何有效的提高高血压脑出血具有重要的社会意义，基于此，我院分别采用小骨瓣显微开颅术和传统开颅术进行高血压脑出血治疗，并对两种手术治疗方法进行比较分析，现将结果报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2015年2月至2016年2月我院收治的高血压脑出血患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者接受常规开颅术，作为对照组，30例患者接受小骨窗显微开颅术，作为观察组，观察组患者中男性患者17例，女性患者13例，年龄39~62岁，平均年龄56.27±8.17岁，血肿量29~50mL，平均血肿量37.29±8.52mL，对照组患者中男性患者15例，女性患者15例，年龄36~61岁，平均年龄56.09±8.26岁，血肿量30~53mL，平均血肿量37.11±8.39mL，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组患者采用小骨窗显微开颅术进行治疗，即术前使用CT对患者的血肿进行准确定位，依据患者血肿量和部位选择适宜的手术切口部位，并做好标记，常规全身麻醉，而后于标记处做4cm长的手术切口[2]，逐层将患者的头皮切开，而后使用电钻钻一个约3cm的小孔，将患者的硬脑膜十字形切开，对血肿部位进行穿刺，适当进行减压，并逐步将血肿清除，若发现患者出现活动性出血点，及时使用电凝进行止血，血肿部位完全清除后，于血肿腔内留置明胶海绵，常规留置引流管。对照组患者接受常规开颅术，即术前使用CT对患者的血肿进行准确定位，依据患者血肿量和部位选择适宜的手术切口部位，并做好标记，常规全身麻醉，而后于标记处做10cm~15cm马蹄形手术切口，经大骨瓣入颅[3]，将患者的骨瓣铣开，逐步将颞骨的鳞部咬除至颞底部，将硬脑膜放射状剪开，使用探针对血肿部位进行穿刺，适当减压，于长皮质处做1cm~1.5cm手术切口，将脑组织分离后，清除血肿腔内的残留血肿，若发现活动性出血点，及时使用电凝进行止血，止血完成后，于血肿腔内留置明胶海绵，常规留置引流管。

1.2.2评价指标以两组患者一般手术情况、治疗前后神经功能评分和预后效果作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量、住院时间，神经功能分别采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分和改良爱丁堡斯堪的那维亚卒中量表（MESSS）评分进行评价。预后效果评价，Ⅰ级：治疗3个月后，患者日常生活能力完全恢复；Ⅱ级：治疗3个月后，患者日常生活能力部分恢复，可独立生活；Ⅲ级：治疗3个月后，患者在扶拐辅助下可行走，但是无法独立生活；Ⅳ级：患者意识恢复，但需卧床休息；Ⅴ级：患者植物生存或死亡。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况和治疗前后的神经功能评分进行独立样本t检验，预后效果进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1一般手术情况比较

观察组患者的术中出血量和住院时间均明显少于对照组，见表1。

3.讨论

颅内血肿清除术是目前临床上治疗高血压脑出血的首选治疗方法，有效的清除颅内血肿、降低颅内压是避免高血压脑出血病情恶化的重要手段，但是目前临床上对小骨窗显微开颅术和传统开颅术的治疗效果说法不一，部分医疗工作者认为传统大骨瓣开颅术可有效降低颅内压，但是部分医疗工作者也指出传统大骨瓣开颅术手术时间长，会对患者脑部部分神经功能产生不利影响，影响患者治疗后的神经功能。本次研究发现，观察组患者的术中出血量和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），说明较之常规开颅治疗法，小骨窗显微开颅术具有手术创伤小、术中出血量少，术后恢复快的优势；同时观察组患者治疗后的神经功能评分和预后效果均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明小骨窗开颅术通过术中使用显微镜，提供清晰的手术视野，易确定出血的责任血管，从而提高血肿的清除效果，同时通过将侧裂打开，利于脑脊液的释放，达到快速减压的效果，再者术中可避免对患者的颞叶造成损伤，有利于保护患者的语言功能，因此可有效的提高患者治疗后的神经功能和预后效果，是治疗高血压脑出血的理想术式，值得推广应用。

参考文献：

[1]张剑，刘民，周勤伟.小骨窗显微开颅术与传统开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2015，28（6）：350-353.

[2]曾令洲，许安荣，李玉斌，等.小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].神经损伤与功能重建，2016，11（5）：436-438.

[3]杨红梅.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血35例分析[J].医学理论与实践，2012，25（16）：1990-1991.