牙周病及牙髓病联合病变的临床诊治分析

尼比耶木?西热力

(新疆库尔勒巴州人民医院口腔科841000)

【摘要】目的：探讨研究牙周病及牙髓病联合病变的临床诊治方法、临床效果分析。方法:选择本院2013年3月-2013年8月在口腔就诊的牙周牙髓联合病变患者58例共78颗牙，其中牙周病继发牙髓病组34颗，牙髓病继发牙周病组21颗，两种病变并发组患牙23颗。根据患牙病变情况不同采用不同的治疗方法，30天、90天、150天复查，观察患牙的治疗效果。结果：采用抗菌药物、牙周洁治、刮治等基础治疗及部分严重患牙牙周手术治疗后，三组患牙均愈合良好，有效率均高于80%。结论：采用抗菌药物、牙周洁治、刮治及牙周手术综合治疗牙周病及牙髓病联合病变患牙效果较好，患牙愈合率高。

【关键词】牙周牙髓联合病变牙周手术临床效果

【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0173-01

牙周炎是临床上引起牙齿缺失最常见的病因，牙龈下微生物是牙周炎的始动因子，有害菌直接与宿主组织相互作用，引起牙周组织破坏，牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染，且感染和病变都可以互相扩散、影响，引起联合病变的发生[1-2]。本文总结临床就诊的牙周牙髓联合病变患者58例共78颗牙，根据患牙的不同情况采用不同的治疗方法取得较好临床效果。

1资料和方法

1.1一般资料

选择本院2013年3月-2013年8月在口腔就诊的牙周牙髓联合病变患者58例共78颗牙，患者年龄为31-52岁，无糖尿病、高血压等系统性疾病。患牙均为磨牙，临床检查牙齿松动度不超过动Ⅱ度，探针探及深牙周袋，部分患牙伴牙周脓肿，大部分患牙伴自发疼或冷热疼，咬合痛、叩痛明显，牙髓活力测试反应迟钝或无反应，牙面颊舌侧至少一侧骨吸收位于根中1/3以上，X线片显示牙槽骨吸收位于根中1/3及以上，无严重根分叉病变。根据患牙病变类型将其分为三组，其中牙周病继发牙髓病组34颗，牙髓病继发牙周病组21颗，两种病变并发组患牙23颗。

1.2治疗方法

1.2.1治疗前准备

治疗前三组患者均拍摄全口X线片，测量牙周袋深度、牙槽骨吸收情况并做记录，患者均行全口牙齿超声洁治，急性期伴牙周脓肿患者给予脓肿切开排脓及口服无过敏性抗生素3日，根尖叩痛患牙给予调合降低咬合处理，牙髓炎患者给予开髓失活、开髓引流等。

1.2.2牙周病继发牙髓病组

牙周病继发牙髓病组共34颗牙齿，均为牙周病引起的牙槽骨吸收、牙周附着丧失、牙周脓肿引起的逆行性牙髓炎。患者行全口牙周基础治疗，患牙行根管治疗，使用Protaper镍钛锉行根管预备，牙胶尖和必兰糊剂根充，完善封闭根尖孔。检查患牙松动度及骨吸收程度，对探诊牙周袋直达根尖且有病变牙齿行翻瓣术，对病变的牙根行截根术，并彻底刮除龈下结石，缝合。对牙周袋未达根尖1/3，X线片显示根尖周无明显炎症患牙，行龈下刮治术后辅助牙周治疗仪对龈下根尖周震荡治疗，牙周袋内置派力奥。检查有无咬合创伤，进行调合。

1.2.3牙髓病继发牙周病组

牙髓病继发牙周病组患牙共21颗，对全部患牙行根管治疗，使用Protaper镍钛锉行根管预备，次氯酸钠和双氧水交替冲洗，选择匹配牙胶尖和必兰糊剂根充，彻底完善封闭根尖孔。对15颗无明显骨吸收的患牙行牙周基础洁治刮治、彻底完善的根管治疗后，牙周病变慢慢好转。对另外骨吸收较多、探及深牙周袋的6颗患牙行牙周手术，方法同牙周病继发牙髓病组。

1.2.4两种病变并发组

本组共23颗牙齿，患牙均有Ⅱ度松动，X线片显示均有不同程度骨吸收及根尖周炎症，探及6mm及以上牙周袋，牙周脓肿。对患牙行牙龈翻瓣手术，彻底刮除龈下结石及肉芽组织，对病变的牙根行截根术并去除病变牙体组织，修整牙龈形态，部分切除牙周袋，缝合。

1.3效果判定标准

患牙常规术后30天、90天、150天复诊，以150天时复查结果为最终牙齿恢复效果结果。有效：患牙无疼痛，松动度减轻，无牙周袋溢脓、红肿，X线片显示根尖周病变阴影消失，骨组织密度升高，牙槽嵴出现致密影像。好转：患牙无疼痛，牙松动度减轻，牙龈仍有炎症但牙周袋深度变浅且无溢脓，X线片显示根尖周病变阴影缩小。无效：患牙术前术后X线片影像无明显变化，临床牙周袋深度检查、牙松动度无明显变化。患牙治疗效果如下表一：

表一78颗牙齿治疗效果情况表(%/颗)

患牙颗数有效好转无效有效率(%)

牙周病继发牙髓病组34283182.3

牙髓病继发牙周病组21192090.4

两种病变并发组23191382.6

采用抗菌药物、牙周洁治、刮治等基础治疗及部分严重患牙牙周手术治疗后，三组患牙均愈合良好，有效率均高于80%，患牙治疗效果较好。

3讨论

牙周牙髓联合病变是比较复杂的牙周疾病，患牙不仅伴有深牙周袋细菌感染，还伴有牙髓内感染，牙周组织和牙髓组织在解剖学上互相沟通，因此二者的感染和病变也也存在着根尖孔、根管侧枝、牙本质小管等交通支[2-3]，因此临床治疗必须双管齐下，清除牙髓感染、清除牙周袋内感染及进行完善的根管充填。本文总结临床就诊的牙周牙髓联合病变共78颗牙，根据患牙的不同情况采用不同的治疗方法取得较好临床效果，为广大医务工作者提供临床参考。

参考文献

[1]张爽.综合治疗牙周牙髓联合病变46例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):196.

[2]李秀峥,关于中老年人牙周牙髓联合病变治疗研究[J].中华临床医学月刊,2005,15(84):1428-1429.

[3]汪磊,何爱民.牙周牙髓联合病变治疗方案探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(1):53,96.