高渗糖-糜蛋白酶预防腹部切口脂肪液化的体会

吴丽萍刘霞

（南宁市第八人民医院广西南宁530001）【摘要】剖宫产术后腹部切口脂肪液化是妇产科手术后较常见的并发症，一旦发生，换药耗时长，患者住院时间长，经济负担加重，情绪恶化，容易引起医患纠纷，是临床上较难解决的问题，故如何预防腹部切口脂肪液化、让伤口如期愈合就显得异常重要。

【关键词】高渗糖；糜蛋白酶；预防；腹部切口脂肪液化【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0040-01剖宫产术后腹部切口脂肪液化是妇产科手术后较常见的并发症，一旦发生，换药耗时长，患者住院时间长，经济负担加重，情绪恶化，容易引起医患纠纷，是临床上较难解决的问题，故如何预防腹部切口脂肪液化、让伤口如期愈合就显得异常重要。2010年2月至2011年2月笔者应用高渗糖-糜蛋白酶切口封闭，结合腹部皮肤全层五针缝合的方法预防剖宫产术后切口脂肪液化，切口愈合快，效果好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本组共98例，均为剖宫产术后患者，平均年龄29岁，平均身高158cm，平均体重76kg，腹部纵切口5例，横切口93例，下腹部脂肪厚度均在4～6cm以上，有少数甚至达8cm，术后3天发现切口渗液者21例，术后切口裂开者2例，切口裂开部位细菌培养结果为无菌生长。

1.2方法。剖宫产术后3天，常规换药方法换药时将50%葡萄糖与4-6u普通胰岛素注射入切口周围局部皮下脂肪层内，术后5-6天再将4000U糜蛋白酶与8万U庆大霉素注射液、2%利多卡因注射液5ml注入切口周围局部皮下脂肪层内，术后6～7天即可拆除切口缝线。

2结果

本组98例产妇在用高渗糖-糜蛋白酶7天后，切口部位敷料清洁，产妇监测体温正常，切口已完全愈合，其中21例术后有渗液者也如期愈合，愈合时间较传统换药时间明显缩短，效果良好，其中2例切口裂开者术后8～10天也自然愈合，避免了Ⅱ期缝合所带来的麻烦。

3讨论

葡萄糖是人体能量的来源，并可通过多种生化反应成为机体的重要成分。葡萄糖可与蛋白质结合形成糖蛋白，与脂类结合形成糖脂，还是核糖、粘多糖的重要成分，故是肉芽新生、细胞生长的重要营养来源。胰岛素是调节组织吸收葡萄糖和糖类合成脂肪的主要生理学因素，胰岛素与周围组织细胞膜受体结合，能增加周围组织对葡萄糖的摄取，使其转化成糖原或脂肪，同时还可促使氨基酸及钾进入细胞，增加蛋白质的合成，抑制蛋白质、脂肪的分解，促进局部组织或切口愈合，增强局部抗炎能力，减少皮下瘢痕形成。50%的高渗葡萄糖形成的高渗环境，可改变周围组织的渗透压，使创面水肿减轻，局部分泌物减少，同时还可夺取细菌的水份，破坏细菌的原生质膜，使其脱水皱缩、菌体蛋白质变性而死亡，故具有较强的杀菌抑菌作用［1］。

糜蛋白酶是由胰腺分离制成的另一种蛋白酶，主要作用于芳香族氨基酸的羟基形成的肽键、酰胺键及酯键，能迅速分解蛋白质，可激活纤维蛋白溶解酶，而表现出抑制血液凝固或消炎的作用。主要用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血等［2］。

再加上不应用皮内缝合术，即使切口内有少许渗液也可以尽快流出，不会加重液化程度，故术口可如期愈合。

剖宫产手术对象为妊娠妇女，由于腹部脂肪较厚，妊娠期水肿及合并贫血，妊娠高血压疾病等合并症，术后脂肪液化率较高，据国内文献报道发生率在2.5%～16.1%，平均7%［3］。如果等到液化发生、甚至切口裂开再处理，切口愈合时间长，卫生材料消耗多，患者住院时间长，经济负担重，本方法安全有效、简便经济，用于剖宫产术后预防切口脂肪液化，愈合时间明显缩短，减轻了临床医师的工作量及患者的经济负担，效果良好。

参考文献

［1］朱兆恩，郭凯霞，高华.高渗葡萄糖注射液临床新用途［J］.人民军医，2004，47（7）426。

［2］中华人民共和国卫生部.新编药物学(1996～2000版)［M］.北京人民卫生出版社，2001，633-634。

［3］马庭元，蔡桂茹.妇产科手术切口愈合障碍［J］.妇产科手术并发症，1998，6(1)56。