改良泪囊鼻腔吻合术体会

衎景清韦海澄（通讯作者）

（云南瑞丽市民族医院眼科678100）

【摘要】目的总结改良泪囊鼻腔吻合术的方法和体会。方法回顾性分析378例改良泪囊鼻腔吻合术的方法和手术结果。结果其中353例术后第一次冲洗泪道即通畅，43例术后冲洗3次泪道后通畅。353例出院时均无溢泪、溢脓症状，25例置管者术后无溢脓，有少量溢泪。378例随访半年至3年，无1例复发。结论改良泪囊鼻腔吻合术，手术部位浅，视野清晰，简化了操作，手术效果满意。

【关键词】泪囊炎泪囊鼻腔吻合术传统改良

【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0344-02

慢性泪囊炎[1]是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细菌感染所致。是一个常见多发病，而泪囊鼻腔吻合术[1]是治疗慢性泪囊炎的传统手术方法，如何提高手术成功率，历来是大家普遍关心的问题。我院自2001年起共施行378例泪囊鼻腔吻合术获得成功，报告如下。

资料与方法

1，一般资料：收集我院2001年起至今共378例，男69例，女309例，年龄最小16岁，最大60岁，病程从3月至12年不等，平均2年。

2，手术方法：1%地卡因加适量肾上腺素沙条填塞鼻腔，2%利多卡因加少量肾上腺素行滑车上神经、眶下神经阻滞及局部浸润麻醉，自内眦内及上3mm沿鼻翼皱折切开皮肤长约15mm,钝性分离皮下组织及肌肉，暴露前泪嵴，沿此切开骨膜，分离骨膜，将泪囊与骨膜推向颞侧，暴露泪囊窝，于泪骨薄弱处顶破一小孔，自此以咬骨钳扩大骨孔，做成一约10*15mm2的骨窗，泪囊内壁呈“工”形切开泪囊壁全层，做成前后两叶，将与之相对的鼻粘膜完全切除，将前片与切口骨膜吻合2-3针，后片铺于骨孔盖住骨孔缘，根据不同情况，两片之间放置橡皮引流条或硅胶引流管，引流条用针线缝合固定于皮肤表面，引流管分别自上、下泪小管置入于鼻腔，于鼻前庭将两小管用丝线结扎固定，放于鼻腔。逐层缝合切口，加压包扎。术后5天拆线及除去引流条，连续冲洗泪道3天，每日一次，出院后继续冲洗泪道，每周一次，共4次。引流管放置3月后拆除。378例中置管的25例（置管病例选择泪囊小，以及堵塞位于泪小管进入泪囊处），其余353例放置橡皮引流条。

结果

其中353例术后第一次冲洗泪道即通畅，43例术后冲洗3次泪道后通畅。353例出院时均无溢泪、溢脓症状，25例置管者术后无溢脓，有少量溢泪。378例随访半年至3年，无1例复发。

讨论

传统的泪囊鼻腔吻合术，泪囊壁及鼻粘膜均做“工”形切开，分别形成前后叶，两两相对进行吻合，形成新的泪道。由于手术部位深，视野小，致使吻合困难，尤其泪囊小者，而我院采用“工”形切开泪囊壁，使泪囊形成前后两片，并将鼻粘膜完全切除，这样只需要将泪囊前叶与切口骨膜吻合2-3针，后叶铺于骨孔缘，用橡皮引流条压在后叶上。使新做的泪道不会被拥堵，简化了操作，节省了手术时间，同样取得了满意的手术效果。术后以呋喃西林麻黄素合剂滴鼻，起到收缩鼻粘膜血管的作用，使鼻粘膜水肿减轻，血凝块易于排除。从而使新的吻合口不易堵塞，提高了手术的成功率。综上所述，我们认为为提高泪囊鼻腔吻合术的成功率，关键在于保持新建泪囊吻合口的通畅，而泪囊壁及鼻粘膜切口的改进，及术中充分止血，是手术成功的保证。

参考文献

[1]刘家琦，李凤鸣，《实用眼科学》，人民卫生出版社，1995版，229.

[2]刘家琦，李凤鸣，《实用眼科学》，人民卫生出版社，1995版，667.