植入式中心静脉输液港在儿科肿瘤患者中的应用及护理体会

李艳

柳州市妇幼保健院545001

摘要：目的：探讨静脉输液港在儿科肿瘤患者中的应用及护理体会。方法：选择2018年1月-2019年6月在我科住院治疗的新发肿瘤患者，研究其使用情况及护理效果。结果：在患儿化疗过程中应用TIVAP，2例出现堵管，其中一例溶栓成功；1例出现无损针滑脱外渗情况，其他患儿均无外渗及外漏情况。

关键词：静脉输液港；儿科肿瘤患者；护理

恶性肿瘤的主要用药方式就是静脉化疗，由于患儿年龄小，长时间的静脉输液会严重损伤患儿的组织及血管，采取有效的方法预防化疗药物对患儿静脉的损伤，以减少不良反应减轻患儿痛苦【1】静脉输液港是可以植入皮下并长期留置在患儿体内的一种静脉输液装置，本文对12例肿瘤患儿进行静脉输液港的应用及护理研究，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月-2019年6月我科收治的儿童肿瘤为对象。患儿年龄在8个月-6岁之间，其中急性淋巴细胞白血病10例，阴道肿瘤1例，神经母细胞瘤1例。使用贝朗植入式输液港给药装置，其型号是儿童型。

1.2植入方法

使用贝朗公司生产的植入式静脉输液港。选择右侧锁骨下缘1/3处刺入穿刺针直至锁骨下静脉，选用锁骨下或乳房下缘内侧[2]建立皮下隧道和皮下囊袋以固定。植入完成后，检查置管效果，观察切开愈合情况[3]。

1.3临床维护

1.3.1输液港插针：操作前确认患儿身份，暴露患儿穿刺部位并评估局部皮肤情况，是否有皮疹、红肿及渗液等现象。操作按照2014版《静脉治疗操作规范》、2016版《静脉治疗实践标准》。操作中严格屋价操作，以20ml注射器抽取生理盐水，连接无菌穿刺针，局部皮肤消毒后穿刺。专用针头以垂直方向刺入注射座中心，直至底部，回抽有血时要丢弃3ml旧血，年龄小于1岁患儿丢弃1ml，生理盐水进行脉冲，无菌敷料固定针头，并连接好正压接头，连接输液器进行输液治疗，固定，标注时间。

1.3.2维护的方法①常规护理在患儿输液港的护理过程中，护理人员需严格执行无菌操作的相关规程，操作前后洗手，严格进行消毒。每班评估敷料及正压接头，如敷料有潮湿、污染或正压接头有积血、断裂或渗液等，应及时更换。每次给药前，必须回抽血，确保注射针位于输液港内才可给药，避免药液注入皮下或局部，造成坏死。②封管的护理当输液结束后，，需移除输液器，连接10ml生理盐水注射器，并以脉冲法冲洗10ml，接着以100U/ml的淡肝素3-5ml（使用大于10ml注射器）脉冲式封管，剩余0.5ml液体时拔出注射器。保证无损针全管无血迹。③采血护理采血过程中需要移除注射器，并将生理盐水注射器于正压接头连接，首先应检查回血情况，存在回血时应弃血3ml左右，再进行抽血。连接生理盐水注射器，进行脉冲式冲洗，继续连接输液器进行输液治疗。④拔除无损伤针无需治疗或使用7天后要拔除无损针。先去除敷料，检查皮肤，手消毒，消毒皮肤，戴好无菌手套，将10ml注射器抽取生理盐水进行缓慢脉冲式注射，接着连接100U/ml淡肝素3-5ml，该注射器为10ml注射器，脉冲法注射肝素液，以正压夹管。固定注射座，并以垂直方向拔掉无损针头，以无菌的纱布对穿刺点进行按压，并以透明发敷料进行固定24h，再次检查针头是否完整，避免输液港内残留部分针头[4]。

1.3.3出院指导

化疗间歇期，进行出院指导。内容包括输液港植入不良反应（如疼痛、肿胀、发红）的观察与处理；指导患儿28天维护一次；指导日常生活习惯和其他注意事项。有不良情况，要及时返院检查处理。

2、结果

本组12例患儿，一次置管成功。在输液港置入期间，1例出现药物外渗，2例出现导管堵塞，其余患儿未出现疼痛、局部皮肤发红、感染等情况。

3、体会

输液港应用于肿瘤儿童，有效地减少了患儿的治疗痛苦，并且也很好的满足了患儿的相关治疗需要，较少化疗药物对肿瘤患儿血管的刺激，有效防止化疗药物外渗造成的局部组织损害，提高了患儿的生活质量及对化疗药物的耐受性，增加了舒适度；减轻了家属的看护难度，确保治疗顺利进行。而且还提高了治疗效果及护理人员的专业水平及工作效率。提高了患儿及家属对护理工作的满意度。输液港在患儿日常生活中影响较小，值得在儿科肿瘤患儿中推广。

参考文献：

[1]郝楠，张昊，潘建平.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用观察[J].陕西医学杂志，2017，46（9）：1318-1319

[2]许立超，李文涛，李国栋，等.DSA引导下胸壁完全性植入式输液港的应用总结[J].中国癌症杂志，2010，20（7）557-558.DOI：10.3969/j/issn.1007-3639.2010.07.017

[3]黄少萍，周宜铃.植入式输液港在小儿恶性肿瘤化疗中的运用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2792-2793

[4]郭爱琴，钮东.植入式中心静脉输液港对高耐药性宫颈癌患者化疗的价值分析[J].中国医学科学，2016，6（16）：166-168