统计病案系统下的ICD疾病、手术编码简易查询系统开发应用

曾祥伦黄芬

【摘要】目的为更好地适应国家基本医疗保障新形势，充分利用现有网络资源，提高医院医护人员及病案统计管理人员ICD国际疾病和手术分类编码水平。方法运用Borlanddephi和MicrosoftSQLserver，利用现网络国际疾病和手术编码数据资源，设计开发可方便查询ICD国际疾病和手术分类编码的系统。结果本系统已完成开发并使用了一年多，达到了预期目的，已成我们日常工作常用软件之一。结论本系统的开发应用大大方便了病案室疾病和手术编码人员查询和核对ICD编码工作，提高了ICD编码的工作效率。同时，本系统对在医院中推广和普及ICD国际疾病和手术分类有积极推动作用，值得推广使用。

【关键词】疾病编码手术操作国际交流

【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0034-02

从2003年7月中央决定在全国范围内进行新型农村合作医疗试点工作，如今已基本覆盖全国。新农合制度已成为有效缓解农民因病致贫，因病返贫的有力保障[1]。2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新农合的补助标准提高到每人每年120元[2]。用1—2年的时间将全国新农合筹资水平提高到每人每年150元，加快推进基本医疗保障制度建设，力争近期取得明显成效[3]。在新形势下，我院年出院人数从2003年11518人，到2010年22915人、2011年23380人，近2年与2003年比增长率大约是100%，其中主要增长的是新农合和城镇居民基本医疗保险病人。这一方面充分说明了国家为广大人民群众健康做了许多实实在在的工作，人民群众的健康水平得到了大幅度的提高；另一方面，也给社保部门和医院提出更大的挑战，社保部门如何更为合理地使用数额日益庞大的社保医疗基金，为广大人民群众的健康提供更为有效的保障；医院如何更合理地取得占本单位医疗总收入的绝大部分并日益增长的社保病人费用，为医院医疗事业发展提供更为有力的保证，为广大人民群众提供更好的健康服务。

国际疾病和手术分类（ICD）编码是解决社保部门和医院在合理使用社保医疗基金问题上的重要工具之一。社保部门以社保病人的ICD疾病和手术编码及其名称做为向医院支付社保病人医疗费用的重要依据，医院可通过选择正确的ICD疾病和手术编码及其名称来说明医疗过程、医疗操作是否合理适度。目前，ICD疾病和手术编码的在医院中普及仍不被重视，广大临床医护人员对ICD疾病的手术编码仍不熟悉，对ICD疾病和手术编码的规则了解不多，他们使用的医院信息系统中的疾病和手术编码库没有专人管理，且数量较少，这样，在一定程度上影响了社保部门正确使用社保医疗基本，也影响了医院取得应得医疗服务费用。广东省2009版的统计病案管理系统（网络版），系统下有ICD疾病和手术编码字典，而且数量较大，统计、病案部门一般也有专门的熟悉ICD疾病和手术编码规则的人员负责更新或添加，它是医院最全最好的网络化数字化的ICD疾病和手术编码字典，但一直没有得到充分的利用，为更好地促进社保医疗保健事业服务。

为了社保部门更好地合理使用社保医疗基金，为了人民群众得到更好的健康服务，为充分利用现有的较好的网络ICD疾病和手术编码资源，为广大临床医护人员提供一个便捷的学习和查询ICD疾病和手术编码平台，也为医院统计和病案管理人员提供一个方便的查询和核对ICD疾病和手术编码的工具，是开发本系统的出发点。

1资料和方法

1.1资料来源网络版2009版广东省医院统计病案管理系统的ICD-9[4]、ICD-10[5]国际疾病分类字典表数据ticd、ICD-9-CM-3[6]国际手术分类字典表数据toperate。

1.2方法利用网络版的广东省医院病案统计系统丰富的ICD-9、ICD-10和ICD-9-CM-3疾病、手术分类编码字典表数据资源，通过网络开发工具和网络数据库管理软件，设计开发出一个网络版的系统，在本院局域网的计算机上安装使用，通过输入任意字或词或名称都能方便地查找相应的疾病或手术编码。

1.2.1软件环境2009版广东省医院统计病案管理系统（网络版），MicrofotSQLsever.

1.2.2开发工具Borlanddelphi7.0

1.2.3硬件环境内存512M或以上，CPU2GMHZ或以上，硬盘40G以上。

2结果

本系统2010年12月开发完成，2011年1月正式使用，统计和病案部门人员经常用于查询疾病、手术编码，已成为本院统计和病案管理部门日常使用软件之一，各临床医护人员也喜欢使用本系统，已达到预期目的。

3讨论

3.1即保护病案信息安全，又扩大了疾病、手术分类编码的学习和使用范围。广东省统计病案管理系统有医院最齐全、更新最及时、准确性最好的疾病、手术名称和编码表，但由于病案信息安全性、保密性原因，本院只能在统计和病案部门使用，各临床科室还不能安装使用，所这些字典临床医护人员还不能使用。但在本院医院信息管理系统中，对于社会基本医疗保险病人，要录入病人的疾病和手术名称和编码，而本院医院信息管理系统里的疾病和手术名称及编码经常要增加，临床医护人员和信息中心的管理人员不熟悉相关编码知识，所以常常打电话来统计和病案管理部门查询后再增加，这样增加了统计和病案管理部门人员的工作量，且常会因听错名称和编码，造成增加的编码不准确。本系统是网络版系统，放在医院内局域网的数据字多媒体图书馆平台上，所有临床科室都可直接在本院多媒体数字图书馆平台上运行、使用，也可下载、安装在本科室工作站上使用，随时学习或查询，不用进入广东省医院统计病案系统，不影响病案信息安全，较好地解决临床医护人员学习和使用国际疾病和手术编码问题，更为有效地扩大了国际疾病、手术编码使用范围。

3.2进入方便，使用简单。不需密码，直接进入；界面只有一个标签提示可录入的内容，一个录入框用于输入查询条件、一个选择框用于确定查询范围是ICD-10编码疾病或ICD-9疾病或ICD-9和ICD-10两种版本的疾病编码同时查询，或者是ICD-9-CM-3手术编码查询，另外还有一个确定按钮和一个查询结果报告，即可完成ICD-9、ICD-10疾病名称和编码之间互查，ICD-9-CM-3手术名称和编码之间互查，界面非常精简明白。如果进入广东省医院统计病案系统进行该操作，则需要录入用户名和密码后，才等待几分钟进入系统，然后一级级点开单独进入ICD-10字典，或者ICD-9字典，或者手术字典，所以本系统在疾病、手术分类编码和学习和使用上比广东省医院统计病案系统更省时、更方便、更简单。

3.3查询方式多种，用途多样。

ICD-9主要是数字编码系统，ICD-10是一个字母加数字的编码系统，两者差别较大。2003年以前的病人疾病数据，以ICD-9编码系统方式保存，调用这些病人疾病信息必须以ICD-9系统方式，2002年后的病人疾病数据以ICD-10系统的方式保存和调用，所以，调用病人疾病相关的数据不太方便。ICD-9-CM-3，即国际手术分类编码，它与ICD-9是从上世纪90年代开始就在我国各医院使用。

本系统可按ICD-9、ICD-10、ICD-9和ICD-10疾病编码和名称互相查询，可按ICD-9-CM-3手术编码和名称互相查询，查询方式多种，用途多样：（1）在选择查询的范围后，可在录入框输入疾病、或手术中文名称中的任何位置的一个字，或者一个词，或者相连的有意义或无意义的几个字，可不考虑复杂的疾病或手术主导词问题[7]，则可查至相应的编码，如在选择框内点“ICD-10”后，在录入框录入“关节炎”，本系统则在查询结果报靠告表内显示疾病名称中含中“关节炎”的所有疾病及其编码，如“类风湿性关节炎，M06.99”、“膝关节感染性关节炎，M00.96”等；（2）选择查询范围后，输入疾病、手术编码任一部分或全部，则可查找含有录入编码内容的所有编码和对应的名称，如在选择框内选择“ICD-10”后输入“C”，则显示所有恶性肿瘤编码和名称，可进行系统的学习和查找，点选选择框中的“手术”后，录入“55”，则显示肾的所有手术编码和名称。（3）通过ICD-9和ICD-10名称的全部或名称中的任一部分同时查询ICD-9编码和ICD-10编码，也是本系统的一个特色。（4）各临床科室的医生，在填写疾病、手术编码名称时，通过本系统，可查到较为规范的疾病和手术名称，可提高诊断名称的书写水平，统计和病案管理部门的疾病、手术编码人员及其核对人员根据医生规范的诊断名称，可更容易更准确地查到编码，从而节约了编码时间，提高编码的效率。本系统是医护人员的好老师，更是统计和病案管理部门的疾病、手术编码人员用其核对人员的好帮手。

3.4开发投入少，更新费用低，安装要求低。本系统是的开发者是医院病案工作人员，所有疾病、手术分类编码电子字典是广东省医院统计病案系统的，充分利用了现有的网络数据资源，所有字典数据随着广东省医院统计病案系统自动更新，系统更新随时由原开发者负责，不用通知和等待任何外部开发人员，少投入收效明显，更新费用最低。本系统大小为800K，占硬盘空间小，可以安装在本院内的任何一台能运行医院信息系统或医院统计病案系统的工作站计算机上，对计算机操作系统和计算机的硬件没有特别新要求[8]。

总之，本系统在广东省医院统计病案系统下开发和应用，有别于其他类似的系统，有自己的特色和优点。本系统的开发应用大大方便了病案疾病和手术分类编码人员查询和核对疾病和手术编码的工作，提高了国际疾病和手术分类编码的工作效率，同时，也为广大医护人员提供了一个方便的学习和使用国际疾病分类编码和国际手术分术编码的平台，为他们在国内和国际进行疾病医疗经验和新方法交流创造更好的条件，为社保部门合理使用社保医疗基金和为医院能更顺利取得由社保机构支付的社保病人合理的医疗费用创造更好的条件，更为有效地促进了医院医疗统计工作、医院管理工作，有积极的借签作用和推广价值。

参考文献

[1]马彬彬.落实新农合政策助推社会和谐[J].中国初级卫生保健,2010,24(2):16-18.

[2]中共中央、国务院?关于深化医药卫生体制改革的意见[R].2009-03.

[3]国务院.医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)[R].2009-03

[4]世界卫生组织.北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心,译.ICD-9[M].第1-2卷.北京:人民卫生出版社,1998.

[5]世界卫生组织.北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心,译.ICD—10[M].第1-3卷.北京:人民卫生出版社,1998.

[6]刘爱民.手术与操作ICD-9-CM-3[M].北京:人民军医出版社,2008.

[7]刘爱民,毛嘉文.国际疾病分类(ICD-10)应用指导手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:38.

[8]刘易俗．医院His系统版本更新或替换的问题与对策[J]．中国医院统计，2006，13(1)：93-94．