二次剖宫产术围手术期的护理效果观察

宋立群

绥化市妇幼保健院152000

摘要：目的：探讨分析二次剖宫产围手术期的临床护理方式。方法：根据我院收治的90例二次剖宫产手术患者进行研究分析，为患者提供术前、术中、术后护理，总结临床护理体验和结局。结果：全部患者均顺利的完成手术，没有出现并发症病例。使用术前、术中和术后的围手术期人性化护理服务，让产妇对护理人员的依赖感增强了，建立了良好的护患关系，护理人员提升自己的专业技能水平，保证了手术的顺利进行。结论：围手术期在整个护理过程中都有所贯穿，患者术后的并发症几率显著下降，临床中各种护理缺陷得到了控制，减少误差和事故，提升了手术的安全性，临床中可以进行推广使用。

关键词：二次剖宫产术；围手术期；护理

[Abstract]Objective：Toinvestigateandanalyzetheclinicalnursingmethodsoftwocesareansectionduringperioperativeperiod.Methods：accordingtothe90casesofcesareansectioninourhospital，thestudywascarriedouttoprovidepreoperative，intraoperativeandpostoperativenursingcare，andsummarizetheclinicalnursingexperienceandoutcomeofthetwopatients.Results：allthepatientscompletedtheoperationsuccessfullywithoutcomplications.Theuseofpreoperative，intraoperativeandpostoperativeperioperativehumanizednursingservice，makematernaldependenceonnursingstaffenhancessense，establishagoodrelationshipbetweennursesandpatients，nursingstafftoenhancetheirprofessionallevel，toensurethesmoothoperation.Conclusion：perioperativenursinghasthroughouttheentireprocess，theprobabilityofcomplicationsofpostoperativepatientsdecreasedsignificantly，allkindsofclinicalnursingdefectsundercontrol，reduceerrorsandaccidents，improvethesafetyoftheoperation，canbeusedwidelyinclinical.

[Keywords]twocesareansection；perioperativeperiod；nursingcare；

目前国家对于孕产妇母婴安全比较重视，临床中剖宫产率一直都比较高，而且有增加的趋势。因剖宫产造成的疤痕再次妊娠行剖宫产手术的几率也在增加[1]。二次剖宫产是瘢痕子宫再怀孕的手术，风险比第一次剖宫产更高，怀孕期间异常困难，因此需要为患者提供合理的计划，围手术期为产妇提供的护理是手术前、中、后全方面的护理，目的是为了确保产妇的安全性，提供心理支持，解决产妇的顾虑。此次就90例二次剖宫产手术患者进行分析，有以下报道。

1资料与方法

1.1临床资料

2016年1月-12月，我院共行择期二次剖宫产术90例，年龄24--48岁，平均年龄36岁，在椎管内麻醉或全麻下行经腹切开子宫下段（或原子宫的瘢痕处）剖宫产术，无并发症发生。

1.2围手术期护理

1.2.1术前宣教及心理护理

择期手术患者术前一天安排手术室护士到病房访视患者，对患者病情进行了解，术前进行准备。对产妇进行宣教，安抚患者及其家属，减少恐惧感，建立良好的关系。访视时为患者提供风险评估，产妇心理反应对手术效果影响比较大，所以心里非常有必要[2]。为患者讲解可能出现的情况，解答他们的疑问，提升患者对手术的信心。

1.2.2术中的护理

1.2.2.1手术间的温度应适宜25℃左右，湿度在50%～60%，保持一个安静?舒适的环境，必要时可以放点轻音乐缓解压力。产妇入手术室后，手术室护士应亲切地自我介绍，认真核对相关信息并向产妇介绍手术室的环境，进入手术间之前在备皮区做好术前备皮。进入手术间后护士再次核对产妇信息[3]。手术开始前的安全核查工作，并认真填写好手术安全安全核查表。手术医生和洗手护士尽快做好手术准备[4]。

1.2.2.2如果存在胎儿窘迫的情况，需要使用常规面罩吸氧，改善胎儿的血氧供给，立刻麻醉进行手术，最短时间内将胎儿取出，减少胎儿缺氧的时间，手术的同时准备好抢救新生儿；有经验的护士进行洗手和巡回工作。娩出后，助产士将胎儿放置在复温台上，头部后仰，使用专用的新生儿吸痰器将口鼻处粘液吸净，保持呼吸道通畅，为新生儿擦拭皮肤，保暖。严重缺氧患儿需要使用气管插管、复苏气囊等急救措施，然后送入新生儿监护室。

1.3术后护理

1.3.1术后产妇擦拭血迹，粘贴伤口，告诉产妇手术顺利完成，让其感受到安全。将产妇平移到交换车，减少震动，避免引起不适，核对产妇信息，将新生儿和产妇送出手术室。返回病区后，为产妇以及其家属提供指导，叮嘱注意事项，鼓励产妇尽早下床活动，促进胃肠活动，保持良好的心情，增强抵抗力。为患者去枕平卧，如果患者有恶心呕吐感，需要侧偏头部，避免误吸。术后患者知觉恢复后，适当的进行肢体活动，缓慢翻身。坐起和下床活动能够增强胃肠蠕动，促进排气。检查静脉通道是否通畅，调节滴注速度，监测患者的生命体征，对阴道出血以及子宫收缩情况进行观察，如果患者有大量的血凝块或鲜血需要通知医生进行处理。每天使用高锰酸钾溶液清洁外阴。观察尿袋颜色，做好尿路护理，预防尿路感染，术后2天可以拔管。为新生儿保暖，母婴同室，提供母乳喂养教育，指导母乳喂养，为产妇清洁乳头[5]。

1.3.2疼痛护理

子宫收缩，切口和腹胀是术后疼痛的主要原因，伤口疼痛最为常见，麻醉科自2007年就开始使用镇痛泵为患者镇痛，安全性高，镇痛时间长，对切口愈合有很大的帮助。等术后麻醉药物消失后，让患者侧卧，由于平卧对子宫收缩疼痛比较敏感，将床调整为20°，使用枕头垫在背部，减少移动对切口的震动[6]。

1.3.3手术切口的护理

观察术后切口情况，每天进行敷料更换，注意是否存在渗血、渗液等情况，为患者提供物理治疗，使用围手术期或术后预防性的抗生素治疗。

1.3.4饮食护理

术后禁食6小时，6小时后可以进食流食，第二天可以进食半流食，等排气后可以进食普食，增强营养补给。一

1.3.5出院宣教

为产妇提供母乳喂养指导。叮嘱其勤更换内衣裤，保持外阴清洁，保护切口，避免感染，注意保暖预防感冒。增加维生素、蛋白质补给，不要使用生冷辛辣食物，少食多餐，适当活动促进消化，预防肠粘连。产后3个月内不要有性生活，注意避孕。术后半年可以上环，哺乳期不要使用避孕药物。当有阴道持续出血以及大出血情况，应该及时来院检查。新生儿4个月内保持纯母乳喂养，如果产妇奶量不足，需要增加奶粉喂养，新生儿满月时到防疫站建卡，接受疫苗接种[7]。

2结果

90例患者均手术顺利，无并发症发生.

3体会

现代科学技术发展快速，护理模式在不断变化，围手术期的护理在整个手术过程中存在，对患者术后并发症具有降低效果，减少了临床各种护理事故的发生，让产妇的临床手术安全性有保障【8】。使用术前、术中和术后的围手术期人性化护理服务，让产妇对护理人员的依赖感增强了，建立了良好的护患关系，护理人员对自身也能够进行督促，提升自己的专业技能水平，保证了手术的顺利进行，母婴健康有保障，是非常科学合理的护理方式。临床中应该进行推广使用。

参考文献：

[1]钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].河北医学，2013，19（3）：823-826.

[2]黄丽梅，张庚秀.二次剖宫产妇心理异常的临床护理[J].中外医疗，2009，14（5）：188-189.

[3]林绥斌.改良新式剖宫产术和新式剖宫产术对二次剖宫产影响的研究[J].新医学，2012，43（6）：403-405.

[4]苏卫贤，郎文君.不同剖宫产术式二次剖宫产临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：887-888.

[5]范海燕，李艳春，刘爱荣等.改良子宫切口方式在二次剖宫产术中的应用[J].山东医药，2013，53（15）：95-96.

[6]杨秋玲，王羡玲，齐敏等.腹壁横切口二次剖宫产临床观察与护理[J].河北医药，2013，35（3）：428-428.

[7]刘嵩颖.首次剖宫产的不同术式对二次剖宫产的影响及护理分析[J].中国医药导刊，2012，14（2）：187-188.

[8]王艳，王加凤，谢雯俊.以等级医院评审为契机促进护理质量安全持续改进[J].护理学杂志，2013，28（19）：1-3