探讨654-2治疗哮喘持续状态的作用

宋范*王晓芳1吕海霞2

【摘要】目的探讨654-2治疗哮喘持续状态的作用，为临床治疗提供借鉴。方法分析我院五年来，收治38例50岁以上哮喘持续状态患者的治疗情况。38例均常规治疗，27例联合654-2治疗。效果判断：治疗12小时后根据患者紫绀和肺部哮鸣音改善情况判断疗效。结果联合治疗效果优于常规治疗。讨论联合654-2治疗支气管哮喘持续状态效果显著，可缩短哮喘持续时间。

【关键词】654-2；哮喘持续状态；

支气管哮喘主要是细支气管痉挛以呼气性呼吸困难为主的一种慢性肺部疾病，多数发作轻，常规治疗可缓解，有些发作严重，常规治疗不能缓解甚至恶化称为危重型哮喘[1]。多数童年发病，也有在成年或中年期开始发病。哮喘持续状态多为Ⅰ型过敏和气道高反应性，以嗜酸细胞、肥大细胞反应为主，及时合理应用支气管扩张药物和机械通气能够有效改善支气管哮喘持续状态[2]。应用654-2辅佐能解除支气管平滑肌痉挛，加快肺微循环，减轻器官黏膜水肿，缩短支气管哮喘持续状态时间。

1临床资料

1.1一般资料

2012年11月～2017年10月，我院收治50岁以上哮喘持续状态患者38例。男20例，女18例，年龄50～79岁。病史3～42年不等。自幼有哮喘病史15例，男6例，女9例；中年期始发病16例，男10例，女6例；老年期始发病7例，男4例，女3例。家族中有哮喘病史12例，男5例，女7例。38例患者均排除慢性喘息型支气管炎，均有口唇紫绀、烦躁不安、胸部憋闷等症状，听诊两肺广泛哮鸣音[3]。使用654-2药物27例，男14例，女13例；因禁忌未使用654-2药物11例，男6例，女5例。

1.2诊断标准

哮喘发作超12小时以上，经常规雾化和氨茶碱治疗未能控制症状。

1.3疗效判定

入院后治疗12～24小时紫绀明显改善，哮喘明显减轻，哮鸣音明显减弱为效果显著；24～48小时紫绀有一定程度改善，哮喘减轻，哮鸣音减弱为有效；48小时内紫绀没有减轻，哮喘仍严重，哮鸣音减弱不显为无效。

2治疗过程

2.138例患者均常规治疗[4]

2.1.1吸氧

持续低流量鼻导管予温暖湿化氧，通常1～3L/min，使PaO2≧60mmHg。

2.1.2补充液体及纠正酸碱失衡

根据患者心脏功能，每日补液量2000～3000ml。按照动脉血气指标，纠正酸中毒。

2.1.3解痉止喘

持续吸入β2受体激动剂或氨茶碱250mg，加入20%～50%葡萄糖20～40ml静脉注射不少于10分钟，尔后每小时给予1mg/kg，加入5%葡萄糖250ml静滴，每日总量1～1.5g，防止氨茶碱对心脏的副作用，常规心电监护[5]。

2.1.4肾上腺皮质激素

氢化可的松0.1～0.2g，加入5%葡萄糖100ml中静滴，4～6小时可重复给药1次，每日总量不超0.5g。起到较好的抗炎、抗过敏作用，并能提高β2受体的敏感性，抑制组织胺的释放。哮喘持续状态缓解后逐渐减量。

2.1.5抗生素

伴有白细胞高且发热患者尽早使用抗生素。

2.1.6其他辅助治疗

协助患者更换体位及拍背，鼓励患者将痰咳出，鼓励患者多饮水，防失水导致痰液粘稠不宜咳出，并刺激支气管粘膜导致支气管痉挛加重呼吸困难。

2.2联合654-2治疗

2.2.1654-2治疗哮喘持续状态用法

654-2针剂0.5mg/Kg加入到20%葡萄糖溶液40ml中静注，不少于10分钟，如30分钟后不缓解，可减半剂量加入5%葡萄糖100ml静滴，可重复使用1～2次，缓解后每晚10mg口服7-10天。

2.2.2住院38例患者使用654-2药物27人

分别使用654-2约1～3次，使用总剂量最低30mg，最高60mg，平均37.5mg。

2.2.3出现副反应情况

27例患者均出现口干，嘱其多饮水，停药1小时后均自行缓解。出现排尿困难伴视力模糊2例，均男性，1例未处理，停药2小时后自行缓解；1例停药2小后排尿困难缓解不显，予1mg新斯的明肌注后0.5小时后缓解。单独出现排尿困难男1例，女2例，3例均未作处理停药后1小时后自行缓解。单独视力模糊女性2例，未做处理停药2小时后缓解。

3结果

使用654-2的27例患者，17例效果显著（66.7%，），有效9例，无效1例，有效率96.3%；未使用654-2的11名患者，效果显著3例（27.3%），有效6例，无效2例，有效率82.7%。

4讨论

4.1常规治疗联合654-2治疗支气管哮喘持续状态效果显著

在无禁忌症的情况下，尽早、足量、联合使用654-2能极大提高治疗效果，缩短哮喘持续时间[6]。

4.2654-2药理作用[7]

654-2阻断M胆碱受体，用于松弛平滑肌，解除血管痉挛，长期应用无蓄积作用。有效剂量与中毒剂量差距大，安全有效毒性小，比阿托品更常用。

4.3应用654-2治疗支气管持续哮喘的作用

尽管654-2解除支气管平滑肌痉挛和抑制腺体分泌作用弱，但它能改善血液微循环，加快肺血液循环，促进炎症介质的吸收和排泄，减轻器官黏膜水肿，从而具有加速缓解哮喘的功效。

4.4654-2禁忌[7]

颅内高压，脑出血急性期，青光眼、胃肠道梗阻及前列腺肥大；慎用于反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎。临床用药时要问清病史，避免用于禁忌症患者，以免加重病情。

参考文献：

[1]唐立园.支气管哮喘持续状态的综合治疗体会[J].中外健康文摘，2009，6（18）：248-249

[2]钟南山，陈荣昌.老年支气管哮喘发作的临床特点[J].实用老年医学，1999，13：115

[3]云秀梅，刘树涛.支气管哮喘的诊断和治疗[J].临床医学新进展，2002，10：20

[4]王雅敏，王春涛.支气管哮喘干预措施对气管反应性的影响[J].临床医药，2006，8：152-153

[5]洪建国.哮喘危重状态的诊断和治疗[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：106-107

[6]韩凤华，张金玉.10%葡萄糖钙联合盐酸山莨菪碱佐治婴儿喘息性肺炎28例[J].临床医药文献电子杂志，2014，5：803-804

[7]朱依谆.药理学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2011，36-38