白内障超声乳化手术的手术室护理体会

柳敏

【摘要】目的总结白内障手术室的护理经验。方法手术室护士认真准备手术及指导患者配合手术,术中严密观察患者和配合手术医生。结果消除了患者的紧张情绪,积极配合完成手术共1000例,无一例眼部及全身并发症发生。结论手术室护理是白内障手术顺利进行和成功的关键。

【关键词】白内障超声乳化手术室护理

白内障是眼科最常见的疾病，目前我国盲人中约有半数是由白内障引起的，估计积存的急需手术治疗的白内障盲人有300多万，因此白内障盲是防盲治盲工作最优先考虑的眼病［1］。经过手术室护理人员的精心护理，1000例手术均成功，无眼内炎等严重并发症产生，现就如何做好手术护理，报告如下：

1临床资料

收集我院2009年1月～2011年1月白内障手术患者1000例，男性435例，女性565例，年龄(35～86)岁，所有患者均行白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术。全部患者手术均顺利进行，无一例出现眼内感染及术中全身并发症。

2护理

2.1术前护理

常规进行术前访视，对患者一般情况进行了解,是保障手术室护理安全措施的第一步。要针对每例患者进行心理分析,有的放矢地进行心理护理。告诉患者不必要的紧张可能导致眼部及全身并发症的出现，缓解他们的压力，这样有助于手术的顺利进行。术中应保持平衡的手术姿势,不要讲话和咳嗽等,这些都有可能对眼睛造成不可挽救的影响[2],安慰鼓励患者,减轻患者的恐惧感,使患者对手术充满信心。告诉患者当手术中、手术后出现想咳嗽、打喷嚏等不适时，可采用张口呼吸及使用舌尖抵上腭的方法来抑制。注意训练患者的注视方向,保持良好的固视,以利手术顺利进行。

2.2术前准备

2.2.1手术室准备：接患者入手术室之前接患者入手术室之前护士提早入手术间开好空调，室温保持在24～26℃，相对湿度保持在50%～60%，保证老年患者在整个手术中处于一种舒适状态。创造一个良好的手术环境，不要高声谈笑，不要谈论与手术无关的话语，尽量避免各种嘈杂声及物品碰击声。患者处局麻清醒状态，在手术过程中应经常询问其有何不适，告知手术进展情况。对患者提出的要求和问题尽可能满足和解答，开导和安慰患者使其感到安心和暖心。

2.2.2患者准备:患者进入手术室，要更换手术衣、帽鞋，严格清洗术眼的结膜囊，术眼消毒前予生理盐水清洗结膜囊，手术前再以2000U/ml庆大霉素溶液冲洗结膜囊。术前严格清洗结膜囊，有助于最大限度清除结膜囊中的微生物，以防眼内感染的出现。

2.2.3手术器械准备：

准备手术所需的眼科显微手术器械、眼科常规器械、人工晶体、电凝手柄、灌注/抽吸(I/A)手柄、超声乳化手柄及测试头、超声乳化仪、手术显微镜。打开超声乳化仪及稳压器,根据设定好的模块将超声乳化程序调好。配合助手接好超声乳化仪手柄及灌注管,并检查各接口安装是否正确。灌注平衡液用复方NACL溶液,每500ml加盐酸肾上腺素0.5mg,目的是维持瞳孔散大状态。液体平面距离手术眼睛平面40cm为适宜。打开输液器滑轮,灌注平衡液,将输液器管内气体排出,使机器正常运转后开始手术。完善的术前准备可尽量缩短操作时间进而减少眼内感染几率。

2.3术中监测及配合

眼科手术需给予手术铺巾覆盖于患者面部，妨碍了重要体征的观察；同时，眼心反射亦可能未及时发现，以致危及患者的生命安全。对于那些年老体弱、机体老化、各脏器功能明显减退、内环境稳定性降低的患者，为防止术中意外的发生，术中可进行连续的心电监测［3］。患者上手术床后，护理人员要摆正患者体位，令其处于一种舒适状态。尽量防止患者缺氧，因缺氧可刺激外周化学感受器使呼吸运动加强［4］，还可刺激心脏增加心率和心搏出量，血压升高［5］，若患者感觉气短，可予持续吸氧，吸氧对于合并高血压、冠心病、慢性支气管炎及肺气肿患者非常重要。整个手术过程要做到有秩序，不能混乱，每位患者的人工晶体要做好标记，使用前要做好“三查十对”，绝不能出半点差错。

2.4术后护理

每台手术完成后，要动作轻柔地扶患者上床，耐心向患者交代术后注意事项，如卧床休息、避免强烈咳嗽、过度用力，保持大便通畅、、不能用手揉眼等。并用平车推回病房与病房护士交班。

3讨论

眼科手术的成功很大程度上取决于护理质量的高低，护理安全是反映护理质量高低的一个重要标志。眼内感染是眼科手术的一个极为严重的并发症，如果出现，视力往往难以挽救，甚至要摘除眼球，术中如果出现心脑等全身并发症，还会威胁到患者的生命安全。在护理过程中，我们体会到:①作好术前护理:可以消除患者对手术的恐惧，为手术顺利进行作好充分的准备。术前术眼的清洁，可以减少眼内感染的发生。②作好术中监测:有助于尽早发现患者在术中出现全身并发症并第一时间采取相应处理措施。③术后宣教:有助于患者的术后恢复及减少意外的出现。超声乳化白内障吸除加人工晶体植入术是近十几年来眼科手术领域迅速发展起来的新技术,术中除了医生熟练规范的操作外,手术室护士术前准备、术中配合非常重要。充分的术前准备及规范的术中护理减轻了患者的痛苦，降低了手术风险，是手术安全、有效的保证。

参考文献

[1]惠延年，主编.眼科学[M］．第6版.北京:人民卫生出版社，2004:256.

[2]张晖,磨琨,侯美凤,等.老年性白内障患者围手术期整体护理的探讨[J].护士进修杂志,2002,17(6):415.

[3]李红，马民玉，李晓辉.眼科手术之监测与护理[J］．眼科职业眼病杂志，2005，5(2):391.

[4]姚景鹏．内科护理学[M］．北京:光明日报出版社，1992:14．

[5]冯正仪．内科护理学[M］．上海:上海科学技术出版社，2000:19．

[6]翟静文.影响眼科手术室护理安全的隐患及对策[J］．现代临床护理，2005，4(3):63.