超声对胆囊隆起样病变的诊断价值

白梦展

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0232-01

【关键词】超声胆囊隆起样病变诊断

目前，超声是诊断胆囊隆起样病变的首选和主要手段，近4年来我们应用超声诊断该病例约200例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组200例胆囊隆起样病变系2008-2012年我院门诊及住院病人，男130例，女70例，平均年龄33.5岁。右上腹隐痛不适83例，无症状117例，血脂增高90例，血脂正常110例，合并胆囊结石99例，其余101例无合并结石。

1.2仪器：使用仪器为东芝790型超声仪器，探头频率3.5MHZ。

1.3方法:受检者前一天晚8时禁食，次日上午空腹，取仰卧位或左侧卧位，常规肝脏、胆道系统检查，仔细检查胆囊，重点观察胆囊隆起性病变大小、部位、数目、形态、回声、囊壁厚度。利用改变体位等方法观察病变移动、变形的特征。

1.4结果：200例胆囊隆起病变的声像图表现:胆囊内壁上有向腔内突起的隆起小结节，强回声或弱回声，多发结节158例，单发结节42例，结节最小直径约2mm，最大约15mm，施行手术的150例中超声诊断为胆囊腺瘤15例，腺肌瘤8例，胆囊癌3例，与手术病理结果一致，其余124例超声诊断为胆固醇息肉，手术病理结果：胆固醇息肉99例，胆固醇息肉合并炎性息肉12例，单纯炎性息肉23例。未经手术的50例超声诊断为胆固醇息肉，经2年多随访，其中有14例形成了结石样改变，其余病变无明显变化。

2讨论

2.1胆囊隆起样病变的声像图表现

2.11胆固醇息肉为胆固醇代谢紊乱所致，其病理改变为体内过多的胆固醇析出后，沉积在胆囊粘膜固有层组织内，逐渐形成黄体小结节，引起组织细胞过度膨胀，使粘膜向胆囊腔内呈小结节样突起[1]。本组患有胆固醇息肉、炎性息肉的声像图表现：胆囊内壁查见多发的草莓样的小结节，平均直径约5mm，最大直径小于10mm，基底窄，有蒂，直径小于5mm，呈稍强回声，直径大于5mm多呈强回声结节，经过2年随访，结节从胆囊内壁脱落入胆囊腔形成了强回声的结石，并随体位改变移动，胆囊炎性息肉的大小、形态与胆固醇息肉类似，但回声稍低，常伴胆囊炎征像，超声对该组病例诊断符合率100%.

2.1.2胆囊腺瘤的声像图表现：胆囊壁光带增厚粗糙，囊壁上见乳头状、圆形结节突起，呈低回声或中等回声[2]，后方无声影，表面光滑，基底较宽，偶见有蒂，好发于胆囊颈部和底部，结节突起不随体位改变而移动，体积较大，平均（9.1+-3.1）mm。

2.1.3胆囊腺肌瘤为胆囊粘膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，胆囊壁增厚[3]，声像图特征：胆囊壁增厚呈局限性、弥漫性、阶段性，胆囊壁内见蜂窝状小暗区，常合并壁内结石，其后方伴彗星尾症，多发于底部。

2.1.4早期小结节胆囊癌呈圆形或不规则团块向囊内突起，基底部或该处囊壁模糊、中断，单发，好发于颈部，体积较大，最大径可达30mm，平均直径（15.4+-0.41）mm，在胆囊隆起病变中最大。

2.2综上所述，超声检出胆囊隆起性病变的诊断敏感性极高，具有重要的临床价值：对胆固醇息肉、炎性息肉诊断准确率高。早期胆囊癌在形态上呈隆起样病变并非少见，检查时认真结合临床资料综合分析，绝大多数病例可做出明确诊断，无创伤性，对于早期诊断具有临床意义，是胆囊疾病的常用影像诊断技术之一[4]。

参考文献

[1]贾译清主编.临床超声鉴别诊断学[M].南京：科学技术出版社，1997，529-533.

[2]谢峰，沈莉，张萍，等.胆囊实性占位病变的超声造影应用研究[J].中国临床医学影像杂志2010，2（2）：114-115.

[3]吴艳辉，骆科美，刘靓.超声诊断胆囊息肉样病变48例临床分析[J].遵义医学院学报，2009，32（6）：595-596.

[4]唐绍珊，黄丽萍，等.胆囊隆起性病变超声造影增强模式的探讨[J].中国超声医学杂志，2009，25（10）：947-975.