低龄儿童44例血液净化的护理方法和要点探讨

黄春珍孔红平

1甘肃省临夏州人民医院肾病科731100；2永靖县太极镇卫生院731600

【摘要】目的：探讨低龄儿童血液净化的护理方法及要点。方法：选取我院收诊行血液净化的低龄儿童44例，对其进行护理，总结护理的经验进行要点探讨。结果：本组44例患儿均给予血液净化，同时给予细心的护理，其中痊愈37例，均已经出院，中断治疗4例，均因经济原因，转为腹膜透析3例，均因血管通路问题。结论：小儿血液净化需要精心而全面的临床护理，以保证血液净化顺利进行，保证小儿安全。

【关键词】低龄儿童；血液净化；护理方法；要点探讨

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-140-01

血液净化技术是常使用的一种治疗肾病的技术，也被用于小儿肾病、肾功能衰竭以及食物中毒的治疗中[1]。该技术需要良好的护理配合，对于年龄小的患者更是如此。幼龄患儿自身表达能力欠缺，也无法跟医师护理人员形成良好的配合，因此护理操作的实施存在难度。且患儿血管较细，血管通路建立也较为困难，小儿也容易发生血液净化并发症，需要更加严密的监护[2]。因此对小儿血液净化技术的临床护理方法进行探讨，总结护理体会可以帮助该领域护理方法进一步改善，以保障血液净化的顺利进行，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2010年4月30日-2015年4月30日收诊行血液净化的低龄儿童44例，其中男26例，女18例，年龄在12-14岁，平均年龄（13.1±0.4）岁。体质量40-45kg，平均体质量（42.3±0.8）kg；原发病：肾病综合征7例（15.91%），药物中毒7例（15.91%），结核性脑膜炎4例（9.09%），过敏性紫癜7例（15.91%），急性肾炎19例（43.18%）。

1.2方法

1.2.1治疗方法

本组均给予血液净化治疗，进行连续性静脉血液滤过（CVVH）治疗的患儿29例（65.91%），进行血液灌流（HP）治疗的患儿7例（15.91%），进行血液透析滤过（HDF）治疗的患儿8例（18.18%）。

选择Prisma机、M60PreSet体外循环透析管路对CVVH进行治疗；选择JF-800A型单泵血液灌流机对HP进行治疗；选择OJH-2000血液透析滤过装置、费森尤斯4008S对HDF进行治疗。血液净化参数要根据患儿的体重及年龄进行合理的设置[3]。

1.2.2护理方法

根据小儿本身生理病理的特点不同，给予有针对性的护理措施。小儿的血管很细小，所以要进行血管通路护理，小儿血管顺应性很差，暴露也不明显，管腔很狭小，因此血管通路的建立很困难，因此要选择小型号双腔导管，同时要首选患儿股动脉进行置管，次选才是颈内动脉，注意患儿的体位，因为小儿并不是太老实，所以要时刻注意，避免导管脱落，或者扭曲，同时要避免导管连接的不紧密、阻塞及气泡等。密切监测小儿的生命体征，同时注意沟沿儿病情变化、体重等。对并发症进行预防，避免失衡综合征、低血压等，给予有针对性的处理。加强对患儿的心理护理，患儿年龄小，会害怕，所以要安抚患儿的情绪，与家长一起能取得更好的效果。小儿在血液净化的时候，需要的置换液比较少，因此要注意无菌操作，每个2小时进行血气、血糖等检测。要对患儿的生活进行护理，患儿的年龄较小，所以自理能力很差，护理人员要帮助患儿进行口腔护理，保证患儿的口腔、鼻腔清洁，同时保持呼吸道通畅，避免发生肺部感染，同时指导患儿的饮食，要帮助家长为患儿选择营养充足的食物。

1.3观察指标

观察患儿的治疗效果，出院率、中断治疗率及转为腹膜透析率。

1.4统计学方法

数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

本组44例患儿均给予血液净化，同时给予细心的护理，其中痊愈37例（84.09%），均已经出院，中断治疗4例（9.09%），均因经济原因，转为腹膜透析3例（6.82%），均因血管通路问题。

3讨论

血液净化是治疗肾脏疾病的常用技术，将血液引流至特殊净化装置，治将血液中多于的代谢物进行净化，改善机体内环境。小儿也时常用到血液净化，主要处理小儿肾功能衰竭，食物中毒等情况。是目前的主要治疗方法之一。对小儿进行血液净化难度更大，需要更加精心的临床护理，以保证小儿血液净化的顺利进行[4]。

小儿血液净化存在许多问题，首先，小儿与成人相比更加特殊，绝大部分患儿无法很好的配合护理人员完成护理操作，因此小儿普遍依从性较低。并且小儿的生理结构与成人也有所不同，如血管细小，建立血管通路困难等[5]。同时，小儿相较于成人需要更加严密的监护，由于病情变化较快，并且许多患儿无法很好的表达自己的想法，以及主观感受，需要依靠护理人员的经验，对患儿面部表情，活动，意识状态等进行观察，并且根据心率与脉搏，中心静脉压等判断小儿状况。在对小儿进行护理时，也需要考虑家长的感受，争取家长的帮助，以提高护理效率，也时常会有家长因为担忧，心疼患儿而对护理工作产生干扰，处理不当可能引起纠纷，因此还需要争取患儿家属对护理工作的理解。针对上述问题，对小儿血液净化进行护理应该首先从小儿特殊性方面考虑，加强基础护理，提高护理人员的技能以及认识。在护理中采用心理干预是优秀的附加措施，一方面可以采取鼓励，劝慰等方式平复患儿心情，增加患儿的配合程度，另一方面对家长所进行的心理干预可以使家长给予护理行为更多的理解，并且进行更多的帮助，护理人员也应告知家长护理行为的内容，更多支持。在护理过程中加强监护，注意并发症的发生，并且给予有针对性的护理，可以保障血液净化的顺利进行。

参考文献：

[1]王玫.低龄患儿血液净化的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：61-62.

[2]廖育儒，邓慧.血液净化治疗儿童肾病综合征难治性水肿的护理[J].广东医学，2013，34（8）：1303-1304.

[3]高海涛，刘晓红，洪小杨，等.新生儿先天性心脏病术后体外膜肺氧合联合血液净化的护理[J].中华现代护理杂志，2014，49（26）：3374-3376.

[4]李丽景，霍习敏.血液净化治疗小儿百草枯中毒所致呼吸衰竭的护理体会[J].护理实践与研究，2012，09（12）：82-83.

[5]任志萍，李兰凤，刘学英，等.连续性血液净化治疗小儿重度脓毒血症的护理[J].河北医药，2013，35（10）：1584-1585.