硬膜外麻醉下剖宫产手术患者寒战的麻醉体会

王芸葛伟张树国

【摘要】2016年7月至2017年7月总结了130例硬膜外麻醉下剖宫产，通过对手术中患者发生寒战的原因及麻醉方法的分析，认为患者心理紧张，局麻药物毒性反应，散热过多等是发生寒战的主要原因，提出了消除患者紧张情绪，静脉缓注曲马多注射液，保暖及输入预热液体等措施可有效地控制寒战。

【关键词】硬膜外麻醉；寒战

硬膜外麻醉下剖宫产手术中常出现寒战现象，寒战可大量消耗患者机体能量，还直接干扰监护仪的使用，影响术中病情观察，使病人紧张情绪加重。因此在临床工作中我们总结出了相应的措施并取得了满意的效果。

1临床资料

2016年7月至2017年7月在硬膜外麻醉下剖宫产手术中发生寒战130例。常规硬膜外穿刺操作，穿刺点为L2-3，向上置管，给予2%利多卡因5ml试验量后观察5分钟，无局麻药中毒反应，且无全脊麻体征，然后分次给予2%利多卡因7ml、0.75%布比卡因5ml，麻醉平面基本上控制在T6—T4，麻醉效果满意后手术开始。术中出现寒战持续时间最短10min，最长45min。

2原因分析

（1）麻药的副作用。局麻药均有一定的毒性，其毒性表现之一为注入麻药后即发生寒战[1]。

（2）硬膜外麻醉患者散热增加，麻醉阻塞区血管扩张，，皮肤温度明显增高，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时则开始发生寒战，提示椎管内麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系[2]。

（3）产热增加。体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节，但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热的能力，只有非阻塞区的骨骼肌产生收缩，因此临床上就出现了寒战现象。

（4）环境温度降低。包括室内温度过低，用温度较低的消毒剂消毒皮肤，术中输注的液体过冷、过快或输注温度较低的库存血。

（5）输液或输血过程中的发热反应。

（6）患者的心理因素：手术前心理紧张，对手术疼痛的恐惧，对胎儿健康状况的担心，以及手术室环境，如器械、仪器所造成的紧张心理。

3麻醉体会

（1）寒战发生后静脉缓慢注射曲马多：曲马多是μ受体与非阿片受体的混合镇痛药，非阿片作用是通过α-2受体激动剂和5-羟色胺激活，广泛抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺在中枢神经系统的再摄取，并尽可能的在神经末梢取代5-羟色胺的储存。已知寒战可大大增加代谢水平，使机体的耗氧增加，，但增加的程度各有不同，寒战严重危害患者的健康，对患者心理生理可产生不良影响，起发生的原因和多种因素有关，考虑主要可能是椎管内麻醉削弱了中枢和外周性体温调节，阻滞区血管扩张导致热量散失，运动神经阻滞减少肌肉运动和张力而减少产热等原因引发病人产生体温调节所致，而去加肾上腺素和5-羟色胺作为神经递质在体温调节中枢中起着重要作用。观察结果表明曲马多50—100毫克静脉注射3—5分钟后，均完全可以制止寒战，减轻患者精神和心理压力，证明曲马多治疗寒战有确切效果。’

（2）心理治疗：向患者解释麻醉方法及麻醉的可靠性术后可给予应用镇痛泵并做好心理安慰，消除紧张情绪。

（3）保暖措施：调整适宜的手术室温湿度，减少机体散热，麻醉后消毒前加盖棉被，减少暴露的时间。

（4）输入预热的液体，术中输入的液体提前预热。如需输库存血，采取适当的方法预热后输入体内。

（5）及时处理输血输液反应，并监测患者术中体温。

参考文献：

[1]谢荣.麻醉学第三版.北京科学出版社，1998

[2]杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海科学出版社，1994