乳腺癌新辅助化疗临床研究

文斌1姜海亮2

（2什邡市人民医院体检中心四川什邡618400）

【摘要】目的：观察乳腺癌患者以新辅助化疗治疗后肿瘤控制情况。方法：本次研究对象选取我院住院部于2012年7月—2014年3月期间收治的42例乳腺癌患者，所有患者均给予新辅助化疗，对治疗后肿瘤控制情况进行分析，记录治疗期间不良事件发生情况。结果：患者行新辅助化疗后有效率达到83.3%，其中2期患者治疗后有效率为91.7%，3期为72.3%；骨髓抑制发生率47.6%，胃肠道反应为33.3%，其他症状（脱发、无食欲、身体乏力）发生率21.4%，化疗期间未出现严重并发症。结论：乳腺癌患者临床行新辅助化疗，能有效控制病情发展、缩小病灶，为后期保乳术治疗提供基础，从而提高乳房保留率、病灶切除率。

【关键词】乳腺癌；新辅助化疗；疗效

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）28-0011-02

Clinicalresearchofneoadjuvantchemotherapyinpatientswithbreastcancer

【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectofneoadjuvantchemotherapyinpatientswithbreastcancer.Method42patientswithbreastcancertreatedfromJuly2012toMarch2014inourhospitalwereselected.Theneoadjuvantchemotherapywasapplied.Aftertreatment,theclinicalconditionandadverseeventratewasrecorded.ResultAftertheneoadjuvantchemotherapy,theclinicaleffectiveratewas83.3%.Duringtheprocess,theclinicaleffectiverateforstage2ofpatientswas91.7%;theclinicaleffectiverateforstage3ofpatientswas72.3%;theincidencerateofbonemarrowsuppression,gastrointestinalreactionandotherclinicalsymptoms(alopecia,lossofappetite,weakness)was47.6%,33.3%and21.4%;duringthechemotherapy,therewerenoseverecomplications.ConclusionForpatientswithbreastcancer,theneoadjuvantchemotherapycaneffectivelycontrolthediseaseprogressandlessenthelesions.Itwillprovidetheclinicalbasisinthebreast-conservingsurgerytoimprovethebreast-conservingrateandresectionrateofclinicallesions.

【Keywords】Breastcancer;Neoadjuvantchemotherapy;Clinicaleffect

乳腺癌在全球范围内均是发病率、死亡率较高的女性恶性肿瘤疾病，有数据显示乳腺癌发病率占恶性肿瘤总发生率的8%左右，此病近几年由于女性生活、工作压力增加，饮食习惯改变、环境等因素导致发病率上升[1]。目前乳腺癌最为有效的治疗方式为手术切除病灶，但会严重破坏患者乳房外观，同时手术切除病灶只适用于疾病早期患者，对于晚期者由于病灶扩散范围较大，切除难度较大，且预后不理想。故临床一直在寻找一种既能控制肿瘤变大、扩散，提高患者生存率、生活质量，又能保持患者乳房外观，对患者损害小的治疗方式。有学者提出通过可对乳腺癌患者临床进行新辅助化疗，其能有效消灭转移灶，促使肿瘤缩小，避免病情发展，降低肿瘤分期，从而提高患者保乳率[2]。本文观察因此如何提高乳腺癌治疗效果、增加、避免疾病复发，是目前临床研究热点。本次2012年7月—2014年3月期间42例乳腺癌患者行新辅助化疗后肿瘤控制情况，具体情况见如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选取我院住院部于2012年7月—2014年3月期间收治的42例乳腺癌患者，肿瘤分期：2期24例、3期18例，肿瘤直径2.4～5.7cm，平均大小（3.8±0.6）cm，年龄最下者26岁，最大者59岁，平均年龄(47.3±5.1)岁，病理分型：浸润性小叶癌9例、浸润性乳头状癌1例、导管原位癌3例、浸润性导管癌27例、小叶原位癌2例。本次所有患者均给予新辅助化疗，研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：经病理学、细胞学检查符合临床乳腺癌诊断标准[3]，发现一个以上可测量肿瘤病灶，预计生存期超过3个月，卡氏评分（KPS）80分以上，年龄在18～70之间，患者对化疗药物无用药禁忌，经检查未发现乳腺癌远处转移合并严重活动性感染（如HIV感染），可配合治疗签署知情同意书。

排除标准：经检查患者乳腺癌肿瘤大小在2cm以下，生存期在4个月以下，合并其他恶性肿瘤，接受过化疗、放疗、激素药物等治疗，患者处于哺乳、妊娠或备孕时期，患者有严重肝肾功能障碍，经血常规、心电图、CT全身骨显像等检查有化疗禁忌症，临床资料不全者。

1.2方法

患者经相关检查确诊乳腺癌，且符合新辅助化疗治疗指征，给予辅助化疗治疗，患者于第一天用药吡柔比星（批准文号：国药准字H20045983，产品规格10mg，浙江海正药业股份有限公司），400mg/m2，给药方式静脉滴注，第一天静脉滴注紫杉醇（批准文号：国药准字H20067715，产品规格：5ml:30mg，浙江九旭药业有限公司）175mg/m2，第2、8天氟尿嘧啶（批准文号：国药准字H20057995，产品规格：10ml:0.25g，亚宝药业集团股份有限公司），500mg/m2，给药方式静脉滴注，第2、8天静脉滴注环磷酰胺（批准文号：国药准字H32026196，产品规格：0.5g江苏恒瑞医药股份有限公司），剂量为500mg/m2。同时所有患者在进行化疗前半小时静脉滴注西米替丁（批准文号：国药准字H20050688，产品规格：0.4g，海南通用同盟药业有限公司），0.4g，口服用药苯海拉明（批准文号：国药准字H15021449，产品规格：25mg，赤峰万泽制药有限责任公司），50mg，在化疗过程中患者均行保肝、护胃等治疗，每3周重复，共治疗4个周期。

1.3观察指标

对治疗后肿瘤控制情况进行分析，记录治疗期间不良事件发生情况，根据实体瘤疗效标准[3]，完全缓解（CR）：治疗后肿瘤病灶完全消失，并持续1个月以上；部分缓解（PR）：治疗后肿瘤病灶缩小原来的50%以上，并持续1个月以上；稳定（SD）：治疗后肿瘤病灶缩小不超过50%或增大不超过25%；进展（PD）：治疗后肿瘤病灶增大超过原来的25%或出现新病灶。

2.结果

2.1乳腺癌控制情况统计

患者行新辅助化疗后有效率达到83.3%，其中2期患者治疗后有效率为91.7%，3期为72.3%，具体情况见表1。

2.2化疗期间不良事件统计

42例患者化疗期间20例出现不同程度骨髓抑制，发生率为47.6%，经G-CSF治疗后患者白细胞计数恢复正常无终止治疗者，有14例患者出现胃肠道反应，发生率33.3%，其他症状（脱发、无食欲、身体乏力）发生9例，发生率21.4%，化疗期间未出现严重并发症。

3.讨论

新辅助化疗早期多用于其他肿瘤疾病治疗，其是用于局部治疗（放疗、手术）前的一种全身性化疗方案。通过化疗使肿瘤缩小、降低肿瘤分期，从而提高肿瘤清除率，达到改善患者生活质量、延长患者生存时间的目的。近几年随着临床治疗水平的发展，新辅助化疗也逐步运用到乳腺癌治疗中，且取得一定成效，有学者认为对乳腺癌者进行新辅助化疗，能降低肿瘤临床分期，为后期保乳术治疗提供基础，从而提高乳房保留率、病灶切除率[4]。

乳腺是位于浅筋膜浅、深层之间的组织，当其发生癌变后癌细胞会侵犯乳房悬韧带致其收缩，从而造成乳房皮肤凹陷。同时癌细胞通过游离方式随着血液、淋巴液逐渐扩散至全身，并随着时间推移不断侵蚀正常细胞和组织，对患者生命安全造成威胁。目前临床对乳腺癌治疗以控制肿瘤扩大、避免癌细胞扩散、提高患者生存率、减少复发率为主，手术切除病灶是目前疾病治疗效果较为理想的方法。但对于局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌，患者皮肤出现红肿、破溃等情况，且病灶坚硬、巨大，局部浸润严重，存在微转移病灶，与胸壁固定活动度差[5]。行手术治疗不仅达不到治疗目的，且易刺激肿瘤细胞，加速乳腺癌病情进展，而新辅助化疗能有效缩小病灶，减少肿瘤与胸大肌筋膜的粘连，阻碍癌细胞转移，从而使患者达到手术治疗的指征，进行相应保乳术治疗。本次研究发现患者行新辅助化疗后有效率达到83.3%，其中2期患者治疗后有效率为91.7%，3期为72.3%，2期CR、PR分别为20.9%、70.8%，3期CR、PR为16.7%、55.6%。结果表明通过对乳腺癌患者进行新辅助化疗能促进肿瘤病灶缩小，本次使用的化疗方案为尿氟嘧啶、吡柔比星、环磷酰胺、紫杉醇联合应用，环磷酰胺用药后，通过氧化、裂解在癌细胞中分解出磷酰胺氮芥，其具有强效烷化作用，能破坏癌细胞DNA从而起到抗癌作用[6]。其中紫杉醇通过结合癌细胞的微管蛋白，促使微管聚集并维持稳定，从而阻碍癌细胞分裂，使肿瘤细胞凋亡，而尿氟嘧啶能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA合成，从而阻碍肿瘤细胞生长，达到抗癌的效果[7]。吡柔比星用药后能进入细胞核，并嵌入DNA中，从而破坏DNA，阻碍其转录过程，进而抑制DNA合成、阻碍细胞增殖，几种药物联合应用能起到协同作用增强抗肿瘤效果，从而有效促进病灶缩小。

综上所述，乳腺癌患者临床行新辅助化疗，能有效控制病情发展、缩小病灶，为后期保乳术治疗提供基础，从而提高乳房保留率、病灶切除率。

【参考文献】

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[7]郜娜娜，邹明雷.两种不同新辅助化疗方案治疗局部晚期乳腺癌的临床观察[J].中国临床研究，2014，27(5)：567-569.