完全植入式静脉输液港感染患者的护理体会

钟敏陈婷苏沛怡

【摘要】完全植入式静脉输液港在临床应用非常普遍，可减少患者穿刺血管的次数，日常埋植于皮下不易被别人注意治疗，使用期限长，然而应用植入式静脉输液港后仍可引起某些并发症，对于危重症患者，要做好术前充分评估，积极控制植入相关并发症和处理导管留置相关并发症,有效保证患者的安全使用,现将临床护理体会报告如下。

【关键词】输液港；糖尿病；感染；PICC优势

完全植入式静脉输液港（totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP），简称输液港是一种可完全植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标本采集等［1］。输液港适用于需要长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养及需要支持治疗的肿瘤患者［2］。且其留置时间长、维护间隔时间长、携带方便、对患者生活影响较小，故与其他静脉输液通道相比具有一定的优越性。此外，TIVAP减少了反复静脉穿刺带给患者的痛苦，也减轻了护士的工作量，故该技术逐渐被国内许多医院接受并应用［3］。但这是一项新技术，植入后的维护方法有待进一步研究，且留置在体内的注射座和导管相对人体来说是一种异物，在留置导管期间会出现一些并发症。现将我院呼吸内科收治的1例输液港植入一年后植入部位感染患者的护理体会报告如下。

1、病例介绍

患者，男，83岁，气管切开术后、脑血管意外后遗症、２型糖尿病、胃造瘘术后。于2017年3月11日在手术室局麻下行输液港体内植入术，术中于右侧颈内静脉穿刺置入导管，并经皮下隧道引至右侧锁骨下，于右侧锁骨下作一2.5cm切口，游离皮瓣，置入输液泵并固定、连接导管，穿刺输液泵底座回抽见血，管道通畅，充分冲管至清，缝合伤口,予抗炎对症治疗。3月12日，患者情况稳定，予出院。6月21日，患者因不排除输液港移位转入我科，6月22日经胸外科医师查看后考虑输液港位置可，予以输注100ml生理盐水，过程顺利，无皮下充水，建议完善胸部CT进一步了解输液港及导管情况。6月25日，胸部CT结果显示：拟导管在血管内，与输液港连续，未见移位。2018年2月右胸部输液港红肿、化脓，于当地医院处理，红肿减退，但仍有脓性分泌物。为进一步治疗，2018年3月10日入我院，可见输液港周围皮肤稍红肿，有脓性分泌物。2018年3月11日患者在床边局麻下行输液港取出术。

2护理

2.1心理护理

该患者输液港植入部位感染，在当地医院治疗未愈，因此患者较为焦虑，担忧。心理护理的护理目的是让患者消除焦虑情绪，减轻患者忧虑。向患者解释感染的原因可能是年老患者伴糖尿病，机体自身抵抗力较低，易发生感染。此外，基层医院相关护理技术不够完善，患者植入输液港后维护不当也是导致感染的原因。医护人员应告知患者现行的治疗方案，增加患者治疗信心，取得患者对医护人员的信任，稳定患者情绪，取得患者和家属积极配合。

2.2输液港护理

输液港感染分为局部感染和系统性感染。该患者为局部感染，表现为穿刺部位疼痛、红肿、化脓。所采取的护理措施包括：（1）评估局部炎症反应的程度：记录感染处红肿范围及脓性分泌物的颜色、性状和量；（2）局部感染部位清洁护理：保持感染部位干燥清洁，及时更换敷料并可局部使用抗生素；（3）预防全身感染，监测患者生命体征，需监测外周血与导管血培养。若有体温升高、寒战等异常，及时告知医生，制定治疗护理措施；（4）预防血栓形成，感染易引起血栓，如患者肢体有疼痛，肢体感觉、功能障碍或肩周不适等异常情况，应怀疑有静脉血栓形成，及时诊断处理。（5）拔除输液港后应加强伤口护理，促进伤口愈合。

3总结

3.1输液港发生感染的原因及预防

感染是输液港最常见的晚期并发症之一［4-5］。导致感染的原因包括:患者自身机体抵抗力、营养状况、年龄、性别、植入静脉的选择、导管头端位置、输入药物的种类及术后维护等多种原因。严格的无菌操作、专业的后期维护及加强患者健康教育可有效地降低感染的发生率。护理的重点在于；制定统一的护理与维护操作流程。使用静脉港时应［6］：（１）严格遵循无菌操作原则，输液时戴无菌手套，以注射座为中心，向外周螺旋式消毒，范围约１０～１３ｃｍ；（２）穿刺成功后，于无损伤针蝶翼下垫大小约６ｃｍ×４ｃｍ开口纱布并用无菌薄膜覆盖针头及敷料贴，以固定针头，预防局部污染，按时更换蝶翼针，通常每周更换一次；（３）输液结束应冲管，通常用用２０ｍｌ生理盐水脉冲式冲洗，将附于导管壁上的血液或药物冲刷干净，防止阻塞和感染；（４）注意保持输液港座处的清洁干燥，必要时用肥皂水清洁皮肤后用酒精消毒。（5）加强患者及家属的健康教育，平时注意保护输液港处皮肤的清洁和健康。

3.2输液港与PICC比较

完全植入式静脉输液港（totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP）和外周静脉穿刺中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralCatheters，PICC）两种输

液方式的末端均终止在中心静脉，均可保留较长时间。在临床静脉输液治疗中，解决了反复穿刺、长期静脉用药、输注刺激性药物导致外渗、损伤血管、组织坏死等问题，故临床应用日益广泛。但二者各有优缺点，已有研究表明［7-8］，输液港留置时间比PICC长，导管相关并发症的发生率比PICC低，因此指出VPA值得推广。但关于输液港并发症的报道已有不少，如导管堵塞、药液外渗等问题［9］。目前输液港的维护技术并不完善，护理标准有待进一步修订。尤其在基层医院尚未开展输液港植入和护理技术，患者在大型综合医院植入输液港后，回到当地得不到有效护理，发生并发症后也得不到有效治疗。此外，输液港较PICC价格昂贵，增加患者负担。本案例患者输液港仅仅维持了一年，发生感染后，必须拔除，增加了病人的痛苦，相较于PICC并没有体现出输液港理论上的优势。因此，笔者认为在输液港相关技术和护理尚不完善的目前，不能盲目推广输液港。综合考虑，PICC相关的技术较为完善，维护费用较低，具有较高性价比。

参考文献

［1］宋慧娟，厉周.植入式静脉输液港的应用与护理［J］.中华护理杂志,2004,39(10)：785-786.

［2］GondaSJ，LiR.Principlesofsubcutaneousportplacement［J］.TechVascInterventionalRad,2011,14(4):198-203.

［3］李海洋，黄金，高竹林，等.完全植入式静脉输液港应用及护理进展［J］.中华护理杂志，2012,47(10)：953-956.

［4］KimJT，OhTY，ChangWH，etal.Clinicalreviewandanalysisof

complicationsoftotallyimplantablevenousaccessdevicesforchemotherapy［J］.MedOncol,2012,29（2）：1361-1364.

［5］FarajW，ZaghalA，BeyrouthyOE，etal.Completecatheterdisconnectionandmigrationofanimplantablevenousaccessdevice：thedisconnected

capsign［J］.AnnVascSurg,2010,24(5):11-15.

［6］王建新,唐甜甜,谢艳丽,等.植入式静脉输液港常见并发症的临床分析［J］.护士进修杂志,2012,27(10):958-960.

［7］唐鹏琳,陈利芬,成守珍,等.化疗患者应用PICC与植入式静脉输液港的比较［J］.中国护理管理,2014,14(4):420-422.

［8］何越,孙艳萍,李宁,等.血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较［J］.中华护理杂志,2012,47(11):1001-1003.

［9］陈丽莉,何惠燕,毛晓群.乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港的常见问题与对策［J］.中华护理杂志,2011,46(11):1116-1117.