重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理应用分析

陈雨赵红

【摘要】目的探讨重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理方法并评价效果。方法回顾性分析我院于2016年1月-2018年1月间收治的80重症肺结核合并呼吸衰竭患者临床资料，所有患者均给予针对性的临床护理干预措施，观察护理前后患者各项临床指标变化情况。结果经过各项综合护理干预后，患者心率、PaCO2、PaO2、SaO2指标较干预前有明显改善，患者各项症状也有明显改善。结论对重症肺结核合并呼吸衰竭患者在治疗的基础上给予积极有效的护理干预，能改善患者临床症状，提高治疗效果，并能改善血气分析指标，改善患者生活质量。

【关键词】重症肺结核；呼吸衰竭；临床护理

[Abstract]objectivetoexploretheclinicalnursingmethodsofpatientswithseverepulmonarytuberculosiscomplicatedwithrespiratoryfailureandevaluatetheeffects.Methodsclinicaldataof80patientswithseverepulmonarytuberculosiscomplicatedwithrespiratoryfailureadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toJanuary2018wereretrospectivelyanalyzed.Allpatientsweregiventargetedclinicalnursinginterventionmeasurestoobservethechangesofvariousclinicalindicatorsbeforeandafternursing.Resultsafterthecomprehensivenursingintervention，theheartrate，PaCO2，PaO2andSaO2indexesweresignificantlyimproved，andthesymptomsofthepatientswerealsosignificantlyimproved.Conclusionactiveandeffectivenursinginterventionforpatientswithseverepulmonarytuberculosiscomplicatedwithrespiratoryfailurecanimproveclinicalsymptoms，therapeuticeffect，bloodandgasanalysisindexesandqualityoflifeofpatients.

[Keywords]severepulmonarytuberculosis；Respiratoryfailure；Clinicalnursing

肺结核是一种严重威胁人类生命安全的疾病，且有着很高的传染性，已成为全球范围内公共的卫生问题。肺结核主要的传播媒介是空气，因此传染范围广，危害大[1]。重症肺结核患者常常会出现多个脏器功能衰竭的症状，其中最为常见的是重症肺结核合并呼吸衰竭。重症肺结核合并呼吸衰竭患者肺通气功能和换气功能出现障碍，无法进行有效的气体交换，出现二氧化碳潴留或缺氧症状，随着病情的加重，患者生理和代谢功能会出现一系列异常现象。此病具有发病急，疾病发展快，病情严重等特征，同时患者还容易并发肺部感染，治疗时要密切关注患者各项特征，稍有不慎可能危及患者生命[2]。故临床中对于该病的重视程度较高，除了必要的抢救和治疗外，同时还需要配合综合性全面护理措施，提高治疗效果。本研究回顾性分析我院于2016年1月-2018年1月间收治的80重症肺结核合并呼吸衰竭患者临床资料，旨在探讨综合性全面护理对重症肺结核合并呼吸衰竭的效果，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院于2016年1月-2018年1月间收治的80重症肺结核合并呼吸衰竭患者临床资料，所有患者均确诊为重症肺结核合并呼吸衰竭。男41例，女39例，年龄34-79岁，平均年龄（52.8±12.3）岁；其中慢性纤维空洞型肺结核患者38例，浸润型肺结核患者29例，急性粟粒型肺结核患者13例。

1.2方法

所有患者入院后均给予祛痰、解痉、抗感染、吸氧、营养支持等常规治疗，在此基础上给予综合性全面护理措施，具体内容如下：

（1）体位、休息与活动：帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，一般呼吸衰竭的患者取半卧位或坐位，增加辅助呼吸机的效能，促进肺膨胀。为减少体力消耗，降低氧耗量，患者需卧床休息，尽量减少自理活动和不必要的操作。急性呼吸窘迫综合症的患者在必要时采用俯卧位辅助通气，以改善氧和。

（2）给氧护理：氧疗是呼吸衰竭患者的重要治疗措施，根据患者的基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸入氧浓度。Ⅰ型呼吸衰竭和ARDS患者需吸入较高浓度（FiO2＞50%）氧气，使PaO2迅速提高到60㎜Hg，或SaO2＞90%。Ⅱ型呼吸衰竭的患者予低浓度（＜35%）持续给氧，使PaO2控制在60㎜Hg或SaO2在90%或略高，防止加重缺氧和二氧化碳潴留。氧疗过程中，应注意保持吸入氧气的湿化，注意观察氧疗效果，必要时做好气管插管、气管切开和机械通气的准备。

（3）机械通气治疗：保持呼吸道通畅，维持适当的氧供和通气，确保生命安全。用简单易懂的语言向病人解释机械通气的目的、使用过程、注意事项，使用无创呼吸机辅助通气时告知患者在紧急情况下拆卸连接的方法，缓解患者焦虑、恐惧、无助感，取得配合，提高依从性，增加人机协调。严密监测患者的生命体征、神志、血氧饱和度、血气分析、呼吸机参数及功能、心电图等，准确记录24小时出入水量，发现问题及时处理。另外辅助通气治疗过程中做好气道湿化，密切观察痰液的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，及时清除气道内分泌物，做好气管插管、气管切开护理。

（4）饮食护理：根据病情给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，少食多餐，戒烟酒。患者长期受到疾病的影响，肝脏有明显的损伤，很容易出现腹胀、厌食等情况，再加上患者身体素质下降，食欲较差，宜早期开始胃肠营养，必要时静脉营养治疗。护理人员要多鼓励患者，根据患者的自身情况制定个性化的饮食方案。

（5）用药护理：遵医嘱及时准确给药，观察药物的疗效及不良反应，使用呼吸兴奋剂时静滴速度不宜过快，注意观察呼吸频率，节律，神志及动脉血气，以便调节剂量，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒，需减慢滴速。发现异常，及时报告医生。呼吸衰竭常并发感染，根据病原菌进行积极抗感染治疗。

（6）基础护理及生活护理：对患者病房要定期消毒处理，保持室内空气新鲜，定时通风，保持适宜的温度和湿度，防寒保暖。长期卧床患者采取相应护理措施，防坠积性肺炎、压疮及口腔感染。每1-2小时翻身拍背1次，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时予雾化治疗，教会患者有效咳嗽咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等方法。

（7）并发症护理：严密观察病情变化，监测动脉血气和生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况，警惕休克、肺脑及消化道出血等并发症的发生。

（8）心理护理：由于对自身疾病的担忧加上医院陌生的环境，很容易出现紧张、焦虑情绪，部分患者甚至会出现悲观、厌世等严重负面心理，不利于治疗的开展。因此护理人员应采用温柔、轻缓的语言询问患者感受，耐心倾听患者的叙述，同时不断鼓励患者，多讲一些治疗成功的案例，指导患者应用放松、分散注意力和引导性想象技术，缓解紧张和焦虑，使患者提高治疗的信心。同时针对不同心理状况的患者采用针对性的心理护理，提高患者治疗依从性。

1.3观察指标

观察护理前后患者各项临床指标及临床症状的变化情况，并作临床统计分析。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，检验水准为σ=0.05。

2结果

2.1护理前后患者各项临床指标变化情况经过各项综合护理干预后，患者心率、PaCO2、PaO2、SaO2指标较干预前有明显改善，具体见下表1。

表1护理前后患者各项临床指标变化情况

2.2护理后患者临床症状的变化情况

本组80例患者护理后症状明显好转有76例，其中呼吸机通气治疗2h后意识清醒患者有45例，治疗3-6h后意识清醒患者有31例，其余4例患者因年事较高，无法进行呼吸机无创通气治疗，同时排痰效果差，患者出现反复痰液堵塞，最终抢救无效死亡。

3讨论

在肺结核疾病的临床治疗中，往往由于抗结核药物使用不规范及不合理，滥用药物情况严重，导致结核病菌的抗药性逐渐增加，不仅使患者病情加重也给治疗带来了困难[5]。长此以往，患者肺组织纤维化不断加重，肺部病变久治不愈，最终演变成重症肺结核。重症肺结核患者还会出现一系列并发症，如气胸、肺部感染、肺功能损害、支气管狭窄等，最终并发呼吸衰竭。重症肺结核并发呼吸衰竭的治疗难度更大，同时也会影响患者的生存质量，目前临床中对于重症肺结核并发呼吸衰竭的治疗重点在于控制患者病情，改善呼吸困难症状，此外，在积极治疗的基础上采取综合性全面的护理措施也必不可少[6]。

本研究中回顾性分析我院收治的80例重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床资料，研究显示，对重症肺结核合并呼吸衰竭患者采用心理护理、饮食护理、给氧护理、消毒和隔离、并发症护理以及基础护理等综合性护理措施能有效改善患者各项临床指标，干预后患者心率、PaCO2、PaO2、SaO2指标较干预前有明显改善，患者各项症状也有明显改善。本组患者中经护理好转76例，死亡4例。

综上所述，在对重症肺结核合并呼吸衰竭患者给予积极治疗外，给予综合性全面的护理干预能有效改善患者血气指标，减轻临床症状，提高治疗效果，提高患者生存质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]齐莉英，朱丽，叶晨，周甜.重症肺结核合并多器官功能衰竭72例观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（17）：435-436.

[2]万青梅.重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理方法以及效果评价[J].医学美学美容（中旬刊），2014，01（08）：366.

[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社，2017年6月.第6版.

[4]陆芹珍.无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭患者的护理[J].实用临床医药杂志，2010，6（24）：22-23.

[5]刘辉.围术期护理风险管理对耐多药肺结核患者的应用价值分析[J].中国现代医药杂志，2016，18（10）：80-82.

[6]李小丽.重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（11）：64-65.