什么是卵巢小细胞癌？

唐江玲

原发性卵巢小细胞癌在医学上属于比较罕见的疾病。从一九八二年到一九九一年，全国仅报道了三十六例有关卵巢小细胞癌的文章，因其拥有小的超微结构的上皮性质和癌细胞，所以暂时称它为非特异性小细胞癌，要准确的在医学上命名需要更深一步的研究。

卵巢小细胞癌的来源探究

很多人认为卵巢小细胞癌来自于性索间质、卵巢体腔上皮和生殖细胞这三种常见卵巢肿瘤中其中一个。这三种肿瘤和卵巢小细胞癌有相似之处，但也有区别。在卵巢小细胞癌看不到粘液性、子宫内膜样、向浆液性和移动细胞分化的任何一种迹象。在免疫方面，任何上皮性肿瘤都对上皮性肿瘤相关抗原染色阳性，在小细胞癌中也有三分之一是阳性的。之前曾有人提出这种观点：认为卵巢小细胞癌是由生殖细胞引起的几率高，除了它发病的年龄与生殖细胞肿瘤类似以外，还在电镜和光镜下面发现细胞内玻璃小体和细胞外基底膜样的物质，跟卵黄囊的结构很相像。可根据有人观察到，所谓的基底膜样物质可以在肿瘤中以各种各样的类型存在，卵黄囊瘤和玻璃样小体染色的性质与强度都不同，绒毛膜促性腺激素跟血清甲胎蛋白都属于阴性。在临床治疗和实践当中，这种肿瘤对生殖细胞敏感的化疗药物免疫。性索间质肿瘤发病年龄很广泛，半数是绝经之后，比这种瘤发病还要早的是幼年型颗粒细胞瘤，其中不到10岁年龄的占44%。颗粒细胞瘤多数会分泌雌激素，引发不规则引道出血、绝经后出血和性早熟等，却不伴随有高钙血症。这种瘤没有雌激素的作用，却伴随高钙血症的症状，这两种组织学比较相似，卵巢小细胞癌排列的结构接近颗粒细胞瘤的滤泡样构造，很难区分[1]。

卵巢小细胞癌的病理学

大体肿瘤可重达500g至2000g，直径在14厘米至20厘米，呈现灰黄色或灰色，结节状、实性，切开面可以看到散落在小囊腔，坏死灶、出血以及粘液样变。在光镜下比较常见的是卵圆形、梭形、圆形或者不规则形状的上皮样小细胞，较少的细胞浆，差不多全由细胞核构成，核深染且有相对较小的核仁，核分裂象多。肿瘤中的细胞可排列呈现出索状或者巢状，在绝大多数肿瘤中是可以看到滤泡样的构造。含有数量庞大的嗜酸性胞质的大细胞，25%的肿瘤中都会有，其核呈现泡状，而核仁也很明显，这两种细胞可以混合在一起存在或者成群结对，比例不固定。另外，富含黏液的细胞，9%的肿瘤中都存在。

如何诊断卵巢小细胞癌？

高钙血症血清鳞值可以是正常的，也可低于正常值。切除后的肿瘤磷值和血钙短期内在正常范围，伴随着肿瘤的复发和转移又再次升高。血清甲状旁腺激素值恢复，磷与血钙是可以当做监测肿瘤动向的可靠依据，血清afp和hcg都属于阴性。症状与体征常见的有下腹包块、腹痛、腹胀及腹水，没有特异性。大多数肿瘤发生在单侧卵巢，两侧发生的几率相同。腹膜最容易发生转移，可见盆腔、腹腔淋巴结转移以及肺部、肝脏和胸膜等远处转移。年纪较轻的女性单侧附件包块合并有高钙血症，在手术前很难确诊，排除甲状旁腺和卵巢无性细胞瘤以外就应该怀疑这种肿瘤，虽少数恶性脂质细胞、卵巢浆液性乳头状囊腺癌可合并高钙血症，但是一般出现在较大年龄。

诱发卵巢小细胞癌的因素有那些？

第一，遗传因素。有20%-25%的家族史有卵巢癌，在有家族卵巢癌病史的女性，患此肿瘤的几率远高于一般女性。

第二，经济因素。发展中国家发病率低于发达国家，以女性经济高低比较，经济地位低下的女性发病几率低于经济地位高的女性。

第三，生育因素。不孕不育的女性容易患上卵巢癌，伴随妊娠次数增加，患卵巢癌病的危险性也在慢慢降低。曾有专家报道指出：在妊娠期，卵巢不排卵对女性卵巢具有保护作用，没有生育过的女性，患卵巢癌疾病的几率是生育多次妇女的4倍。

第四，内分泌因素。长期口服避孕药，使用的时间越长起到的保护作用就越大，比未服用的女性发生卵巢癌几率要小，停服依然有保护的效果，主要原因是停止排卵后减少卵巢上皮损伤。

第五，环境因素。在发展中国家卵巢癌发病几率较低，明显低于发达国家发病几率，如果发展中国家的女性去发达国家生活，卵巢癌发病几率随之增加，表明更多的因素可能与工业化的生活有关系。

如何应对卵巢小细胞癌？

预防。做到尽量的早发现、早治疗和定期体检随访。

手术前准备。在实施手术前要充分的做好准备，包括患者身体状态的改善、器械、麻醉以及用药等各种急救措施，还包括手术的范围、方式和具体该如何操作。

手术治疗。针对这种肿瘤，治疗方案包括放射、化学治疗和手术治疗。最主要是以手术为主，手术范围为双附件切除术及全子宫切除。少部分的病人需要做腹膜后盆腔淋巴结清扫，生命垂危的晚期患者做肿瘤细胞减灭术，手术结束后腹腔和盆腔化学治疗和放射治疗。

参考文献：

[1]明昊，代小微，包毅刚，等.高钙血症型卵巢小细胞癌的研究进展[J].中国实验诊断学，2018，22（3）：555-557.

[2]徐军，沈源明，石海燕，等.卵巢高钙血症型小细胞癌2例并文献复习[J].临床与实验病理学杂志，2018，34（5）.

作者简介：唐江玲、新津县人民医院，主管护师，本科学历，毕业于四川大学护理专业，擅长妇产科护理。