超声引导与普通喉镜下气管插管的临床应用分析

安晶

绥芬河市人民医院超声科157300

【摘要】目的比较超声引导与普通喉镜下气管插管的临床应用，评估超声引导下实施气管插管的安全性及优缺点。方法选择择期全麻下手术的患者50例，ASAI或Ⅱ级，性别不限，年龄20～60岁，体重46～78kｇ。随机分为超声引导组（Ｕ组，ｎ＝22）和普通喉镜组（Ｌ组，ｎ＝18）。插管前Mallampati法评估气道分级。Ｕ组采用超声引导法，在长轴和短轴显示会厌、声门和环状软骨后，经口插入套有气管导管的换管器，超声引导下将换管器置入声门，然后经换管器插入气管导管；Ｌ组采用普通喉镜暴露声门，直视下插入气管导管。以胸部听诊法及PETCO2监测综合判断气管插管是否成功，两次试插不成功被认定为插管失败，改用可视喉镜引导气管插管。记录气管插管成功率、误入食管例数、口咽部黏膜出血及轻度声门水肿发生率；记录插管前、插管后即刻及插管后５min的HR、SBP、DBP的变化。结果与Ｌ组比较，Ｕ组插管后即刻HR明显减慢，SBP和DBP明显降低（P＜0.05）；与插管前比较，两组插管后即刻HR明显增快，SBP和DBP明显升高（P＜0.05）。插管后５min，两组患者HR、SBP、DBP差异无统计学意义。两组患者气管插管成功率、误入食管、口咽黏膜出血和轻度声门水肿发生率差异无统计学意义。结论超声引导和普通喉镜下气管插管成功率无明显差异，但超声引导下气管插管可减少患者血流动力学波动和气管插管并发症。

【关键词】超声引导；普通喉镜；气管插管

由于高分辨率便携式超声仪器和探头技术的改进，使超声技术从单纯的临床诊断走进了手术室，与传统的CT、MRI等影像技术相比，超声技术具有便携性、无创性、实时性、安全性及可重复性等优势。20世纪90年代开始，就有国外学者采用超声影像技术观察儿童声带的运动并用来诊断儿童声带麻痹［1］，但超声技术应用于临床麻醉呼吸道评估及疾病诊断应用并不普及，这可能与对人体喉部正常超声解剖结构的研究或应用不够深入有关。本文就上呼吸道超声解剖结构特点及近年超声技术在临床气道管理中的应用进展作一综述.

1.1一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属知情同意并签字。选择择期在全麻下手术患者40例，ASAⅠ或Ⅱ级，男22例，女18例，年龄20～60岁，体重46～78ｋｇ。排除标准：合并高血压病史、心脏病史、哮喘病史、口面部畸形及头颈部活动受限等。患者随机分为超声引导组（Ｕ组，ｎ＝22）和普通喉镜组（Ｌ组，ｎ＝18），插管前行Mallampati法评估气道分级。

1.2麻醉方法

患者入室后开放外周静脉输液，常规监测ECG、HR、BP、SPO2、PETCO2。全麻快速诱导，依次静注咪达唑仑0.04mg／kg、舒芬太尼0.4ug／kg、丙泊酚1.5mg／kg、罗库溴铵0.1mg／kg，供氧去氮３min后行气管插管。插管方法：Ｕ组采用超声引导法在长轴和短轴显示会厌、声门和环状软骨后，经口插入套有气管导管的换管器，超声引导下将换管器置入声门，然后经换管器插入气管导管；Ｌ组采用普通喉镜暴露声门，直视下插入气管导管。以胸部听诊法及PETCO2监测综合判断气管插管是否成功，两次试插不成功被认定为插管失败，遂改用可视喉镜引导气管插管。可视喉镜暴露声门困难者则改用纤维支气管镜（纤支镜）引导气管插管并排除出此研究。所有患者气管插管成功后用纤支镜检查有无口咽部黏膜出血或声门水肿。

1.3评估气道

超声无创、便捷，适用于气管插管前的气道评估。超声下可以评估气道的肿物、狭窄等病变情况，了解这些病变与气道的关系，还可以观察气管前方或口腔内软组织的情况［2］。研究发现，超声测量舌底宽度或咽侧壁厚度，与打鼾等睡眠呼吸障碍有一定的关系［3］。另外一项前瞻性观察研究表明，超声测量颈前软组织厚度与检查甲颏间距、张口度、Mallampati分级等常用筛查方法并无明显相关性，而前者能更准确预测困难插管，舌骨和甲状舌骨膜水平皮肤至气管前壁距离在困难暴露患者较正常者明显大［4］。由于应用较少且对照研究较少，目前超声在困难气道评估中的价值还需进一步探讨。

2.观察指标

记录气管插管成功率、误入食管例数、口咽部粘膜出血及轻度声门水肿发生率；记录患者插管前、插管即刻及插管后５min的HR、SBP、DBP的变化。

统计分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料比较采用χ２检验

3.结果

两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、Mallampati法气道评估分级差异均无统计学意义（表１）

上呼吸道组织器官大都位置相对表浅，选择高频、高分辨率的线性探头，通过合适的扫描途径和探测位置常可得到比较满意的超声图像。普通喉镜暴露声门时机体应激反应强烈，可引起血流动力学剧烈波动，发生心脑血管并发症；当声门暴露困难时，喉镜反复刺激咽喉部可致咽部损伤出血、声门水肿等并发症。超声引导法避免了喉镜对咽喉部的刺激，可减少插管相关并发症。本研究中所有患者均未发生严重的口咽部出血和声门水肿，但超声引导组插管时血流动力学更加平稳。

研究证明超声在确认气管导管位置具有独特的优势。采用凸阵探头放置于环甲膜位置可行实时、直接矢状面或横断面扫描检查，导管进入气管时能够观察到牵及甲状软骨的轻微震颤，误入食管时则可在气管一侧观察到一条强回声曲线及远端的声影出现［5-6］。也有研究将线阵探头放置于胸骨上切迹上方行横断面扫查，区分进入气管或食管的敏感性和特异性均可达100％。超声能够即刻发现意外的食管插管，防止由于听诊或观察二氧化碳波形等方法出现的胃部胀气以及增加的反流误吸风险。此外，在心肺复苏等心排血量较低无法探测到呼气末二氧化碳波形时，超声也不受影响.

超声技术进入临床麻醉并广泛被应用，其大大提高了临床麻醉的安全性与可控性，属于划时代的麻醉技术变革，在现代麻醉学发展史上具有里程碑式的意义。超声三维重建成像技术的出现，为气道评估提供了更为直观、准确的技术手段。目前，已有首例采用三维超声技术与MRI对上呼吸道进行评估及对声门下气道前后径与左右径进行测量对比的报道。相信随着科学技术的不断发展，超声在气道评估中的应用前景会更加广阔.

参考文献：

［1］王俊安，汪春英，杭燕南．超声在气道管理中的应用．国际麻醉与复苏杂志，2011，32（5）：569－572.

［2］HatfieldA，BodenhamA.Ultrasound：anemergingroleinanesthesiaandintensivecareBrJAnaesth，1999，83（5；789-800）

［3］SinghM，ChinKJ，ChanVW，etal，Useofsonographyforairwayassessment：anobservationalstudy.ＪMedUltrasound，2010.29（1；79-85）

［4］WernerSL，JonesRA，EmermanCL．Sonographicassess-menoftheepiglottis.AcadEmergMed，2004，11（12），1358-1360.

［5］PrasadA，SinghM，ChanVW，Ultrasoundimagingoftheairway，ChanJAnaesth，200956（11）；868-869.

［6］RazzaqQM，Useof“slidinglungsign”inemergencybedsideUltrasound．EurJEmergMed，，2008，15（4）：238－241